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温州建国医院耳鼻喉科治疗鼻窦炎第一步
若是没有及时治疗过敏性鼻炎就会导致感染，引发流鼻涕、鼻塞头痛的症状,严重影响日常生活和个人形象，医院耳鼻喉科带大家一起来认识下鼻窦炎吧!
一、定义：
二、病因：
1.急性鼻窦炎：
(1)全面免疫力下降：如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良等。
(2)病毒感染：常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
(3)其他慢性疾病诱发：如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等也可诱致本病发生。
(4)其他感染：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染。
2.慢性鼻窦炎：
(1)由急性鼻窦炎迁延：未及时彻底治疗急性鼻窦炎以致反复发作，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
(2)阻塞性疾病：如鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔结石、鼻腔肿瘤等使鼻腔不通气，是本病的重要病因。
(3)牙源性感染：因上列磨牙的牙根与上颌窦底部相近，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
(4)致病菌毒力强：某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
(5)外伤和异物：如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
(6)鼻窦解剖因素:由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
三、鼻窦炎分类及临床表现：
根据病程时长可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
1.急性鼻窦炎：
(1)病程：
12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
(2)全身症状：
怕冷发热、全身乏力、精神疲乏、食欲减退等，急性牙源性上颌窦炎的全身症状较为明显。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等。
(3)局部症状：
①鼻塞：
因鼻粘膜充血肿胀和分泌物分泌增多，易导致侧持续性鼻塞。
②流脓涕：
患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初期可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕呼吸伴有恶臭。
③局部疼痛和头痛：
常伴有较剧烈的头痛，急性鼻窦炎的疼痛有时间和部位的规律性。部分患者疼痛症状不明显，无法单纯根据头痛来确定受累的鼻窦
④嗅觉障碍：
鼻塞和炎症反应可导致嗅觉下降或消失。
⑤其他症状：
眼部有压迫感，少数可引起视力障碍。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
2.慢性鼻窦炎
(1)病程：
12周，症状较轻缓或不明显。有鼻塞、头晕乏力、脓涕等症状。
(2)全身症状：
一般可有头晕乏力、精神疲乏抑郁、食少纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
(3)局部症状：
①鼻塞：
轻重程度不同，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，长期用口呼吸。
②脓涕：
鼻涕多为脓性或黏脓性，量多少不定，黄/黄绿色，可倒流向咽部倾向，呼吸伴有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。
③头痛：
一般无明显局部疼痛或头痛。少数有钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
④嗅觉障碍：
鼻塞和炎症反应导致嗅觉下降明显。
⑤其他症状：
眼部有压迫感，少数可引起视力障碍。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
四、并发症：
1.下呼吸道感染：
鼻腔与口腔、咽喉与下呼吸道直接相通，鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起感染。
2.眼部并发症、颅内并发症：
鼻腔和鼻窦具有丰富的血网，经血行感染后带入鼻窦炎的细菌和病毒，破坏血管内膜形成血栓，血栓随行传至眶内、颅内引发并发症。
3.经淋巴管感染：
鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。
4.鼻窦外伤：
引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。
五、检查：
1.鼻内镜检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，鼻息肉、鼻粘膜充血等。可窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等鉴别。
2.影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。
3.体位引流：疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。
4.上颌窦穿刺冲洗术：通过穿刺冲洗了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等，并行脓液细菌培养和药物敏感试验，据此了解病变性质并选择有效抗生素，诊断性穿刺，同时也是一种治疗措施。
5.X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
6.牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。
7.鼻窦MRI(磁共振成像)：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。急性鼻窦炎可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。
六、诊断：
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤。
1.偏头痛：
部分患者出现长年头痛，反复发作。无鼻部症状，可根据临床表现及拍X光片加以鉴别。
2.鼻腔鼻窦肿瘤：
因鼻塞为共同症状，根据鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌进行排除鉴别。
七、治疗：
1.急性鼻窦炎：
(1)抗生素或磺胺类药物：采用足量、足疗程抗生素以控制感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物。
(2)镇静，镇痛药物：若有头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
(3)黏液促排剂治疗：可以使用促排痰药物，改善分泌物性状并易于排出。如盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊等。
(4)改善鼻窦引流：通过体位改变或常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。
(5)激素治疗：可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。如布地奈德、糠酸莫米松等。
(6)对因治疗：如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
(7)鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。
(8)上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
(9)手术：功能性内窥镜鼻窦手术通过借助内窥镜的良好照明，进行微创技术彻底清除。
2.慢性鼻窦炎：
(1)大环内酯类抗生素：可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
(2)抗组胺药：抗组胺药可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。如左西替利嗪、氯雷他定等。
(3)血管收缩剂：能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用。如盐酸羟甲唑啉等。
(4)黏液促排剂治疗：可以使用促排痰药物，改善分泌物性状并易于排出。如盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊等。
(5)高渗生理盐水：常用1%麻黄素生理盐水滴鼻，可以改善鼻黏膜纤毛清除率。
(6)理疗：一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
(7)手术：功能性内窥镜鼻窦手术通过借助内窥镜的良好照明，进行微创技术彻底清除。
(8)其他手术：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。
八、预防：
医院耳鼻喉科温馨提示：当急性鼻窦炎发作的时候一定要积极及时治疗，用药物治疗的同时需要在医生指导下对症使用。赞赏
