鼻炎，一定得治

曾经有一位朋友跟我说，他一年只感冒两次，但是一次感冒半年。细问之后，我笑说，这是鼻炎，一定得治！

近来北方天气转冷，加之阴霾不断，许多人出现了鼻塞、流涕等症状，医院里鼻科也因此人满为“患”，下面跟大家分享一些关于鼻炎的知识，增加大家对鼻炎——这个常见病的认识，“有病治病，没病防病”。

可能有不少朋友会有这样的经历，平时一向身强体健，偶感风寒甚至不用就医用药，挺几天就好。然而一次重感冒，很久也没能熬好，之后间断鼻塞，甚至出现原来没有的打鼾等情况，而且每逢天气变化，就加重、流涕等。这就是慢性鼻炎，一定得治。

人体鼻腔黏膜是人体的空调，具有过滤、加温加湿气流、免疫等作用，其表面的纤毛可以定向摆动，就像传送带一样，将黏膜表面的黏液毯吸附的颗粒物等不断传送到后咽部排出。当因为各种原因引起人体免疫力下降或者发生鼻中隔偏曲、鼻息肉等时，容易发生病毒感染，继而合并细菌感染，出现黏膜水肿、纤毛脱落、腺体及杯状细胞分泌增多等。先表现为鼻部痒、异物感或烧灼感，随后出现疲劳、发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状。然后鼻塞逐渐加重，晚上更加明显，有时候也有喷嚏。鼻涕增多，刚开始时是清水样，随后变为粘脓性稠涕。说话时可带有鼻音。即急性鼻炎，也就是平时所谓的“感冒”，在冬秋季及季节交替时极易发生。发生急性鼻炎之后，通过多饮水、口服抗病毒药物、解热镇痛药如布洛芬等方式，一般在1~2周之内各种症状就可以逐渐缓解、消失。而如果急性鼻炎反复发作或久治不愈12周以上就可能发展成慢性鼻炎了。

因为鼻窦炎大多合并有鼻炎，且其发生与鼻腔黏膜的炎症有着密切的关系，现在已经改称鼻-鼻窦炎，而鼻炎患者则不一定都有鼻窦炎的症状。然而在日常生活中，对鼻炎和鼻窦炎的区分其实并没有那么泾渭分明。

有人说，我这平时健健康康，怎么回事就得了鼻窦炎了呢？回答这个问题，比较复杂。如果把鼻腔鼻窦的黏膜简单比作工厂车间里的传送带的话，那么对应的几个因素就可以相应的理解为：别的车间工人过来捣乱（病毒、细菌等感染）、车间内环境太差（环境污染）、传送带安装错误（解剖变异）、车间或传送带结构设计不合理（遗传因素）、管理调节系统故障（神经体液调节）、传送带脱落（纤毛运动障碍）等。当然鼻黏膜的复杂程度远高于此，鼻窦炎的发病还有诸如炎性浸润、过敏等其他因素参与。

因为鼻腔和鼻窦黏膜是连续的，鼻窦口很小，在发生感染或发生过敏反应、解剖变异（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）或鼻腔肿瘤、异物等时，鼻道和鼻窦口就会因为局部肿胀而阻塞，就像被传送带被卡住一样，窦腔内分泌物等向外排出不畅，从而发生急、慢性鼻-鼻窦炎。当然也有城门失火殃及池鱼的情况，即周围组织的感染引起鼻窦的感染，如牙根感染波及上颌窦，引起上颌窦炎等。其中，急性鼻窦炎是发病时间在1周之内的急性炎症，而病程反复，慢性炎症超过12周则称慢性鼻-鼻窦炎。

看到这里，很多朋友会问自己到底是不是有鼻-鼻窦炎呢？下面就讲一下如何诊断有无鼻-鼻窦炎。根据我们的临床经验，诊断鼻-鼻窦炎既需要病史、症状符合，也需要做一些相应的检查如鼻内镜检查、鼻部CT等才能确诊。

鼻-鼻窦炎最常见表现有：

1、鼻塞或鼻内胀满感、经前鼻孔或后鼻孔流黏/脓性涕（经后鼻孔流涕过多时，可有咽部异物感）。

2、头痛或面部紧压/胀痛感。

3、嗅觉减退或消失，易被忽略。

4、引起眶内并发症时则可发生视力减退甚至失明。

在急性鼻-鼻窦炎者多伴有烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状，在儿童较为多见。而慢性鼻-鼻窦炎者伴随症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。如果分泌物长期大量从后鼻孔下流，也会引起咽炎、喉部、气管、支气管或肺部炎症，甚至消化道症状。

除了病史及症状符合外，诊断鼻-鼻窦炎还要做鼻内镜检查或影像学检查，确定有没有结构异常，以及病变累及的位置和范围。在鼻内镜下可以直接观察鼻腔粘膜和结构有无病变：鼻中隔的偏曲、肥大的筛泡和钩突；中鼻甲粘膜充血、水肿；中鼻道息肉和黏脓性分泌物等。而鼻窦CT则可以进一步明确窦口鼻道复合体及各鼻窦黏膜炎性病变，但对于鼻窦炎患儿，因CT的辐射，应严格掌握CT扫描的指征。

急、慢性鼻-鼻窦炎的治疗手段基本相同，但需要根据不同情况选择不同的治疗方案。下面详细讲一下慢性鼻-鼻窦炎的治疗。慢性鼻-鼻窦炎主要有保守疗法和手术疗法。

保守治疗：

1口服药物：

黏液促排药——促进黏液的排除，从而通畅鼻腔鼻窦

大环内酯类等抗生素——针对感染源，抗微生物感染。

2鼻喷药物：

激素——消除黏膜水肿。

减充血剂——收缩黏膜血管，减轻水肿，以利于鼻窦通气和引流。

3操作：

鼻腔冲洗——清洗鼻腔过多分泌物，促进排出，减轻鼻道、鼻窦口堵塞，减轻炎症。

上颌窦穿刺引流、负压置换——促进鼻窦内分泌物的排出，减轻窦腔内炎症程度。

另外，伴有过敏性因素的鼻-鼻窦炎患者，在上述治疗的同时，也要注意抗变态反应治疗。

如果慢性鼻-鼻窦炎合并解剖变异或鼻息肉时，保守治疗可无效，应采用手术方法治疗：在功能性内镜鼻窦手术下最大限度地清除病变、恢复鼻窦的生理功能、重建鼻腔鼻窦通气和引流。

然而，最常被大家忽略而又最重要的是，鼻-鼻窦炎在急性阶段就应积极治疗，否则一旦变成慢性或息肉形成或为全鼻窦炎时，往往单用药物治疗就很难奏效。因此对于慢性鼻-鼻窦炎，预防要远远重要于治疗。

要注意以下几点：

(1)不要以为伤风感冒是小事，许多人可因治疗不及时而变成多窦炎或全组副鼻窦炎，或转为慢性，治疗更加困难。

(2)平时注意适当运动，增强体质，注意气温变化，预防伤风感冒。

(3)预防急性传染病如流感、百口咳、麻疹等，尤其在儿童期。

(4)教育儿童不把玩具、食物塞入鼻腔，积极治疗牙病减少牙源性上颌窦炎。

(5)积极治疗鼻炎、鼻中隔偏曲，改善鼻窦引流，儿童腺样体肥大有症状（如鼻塞、张口呼吸、打鼾等）时也应就医治疗，腺样体肥大将在以后内容中详述。

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