上颌窦出血坏死性瘜肉1例

男，73岁，以“左鼻塞流脓涕4个月”为主诉入院。诉缘于4个月前无明显诱因出现左鼻塞、流脓涕，伴左边鼻腔嗅觉消退，偶有出血（次）。鼻内窥镜示：鼻腔粘膜弥漫性充血肿胀，左边鼻腔见一新生物完全充满其内，无空隙，表面附着清粘涕及少量血迹，右边下鼻甲肥大，右边中下鼻道狭窄，右边鼻咽部光滑，右边咽隐窝存在。

冠状位平扫

增强动脉期

增强水平位FST1WI

增强静脉期

CT平扫及增强示：左边上颌窦及鼻腔可见软组织密度影，呈膨胀性生长，周围骨质压迫性吸收破坏，累及左眶，病灶密度不均匀，周边区可见点状钙化，增动脉期轻度强化，局部见小灶性稍高密度区，静脉期病灶内见不均匀明显强化，CT值最高达HU，延迟期强化范围有所增大。

CT平扫及增强示：左边上颌窦及鼻腔可见软组织密度影，呈膨胀性生长，周围骨质压迫性吸收破坏，累及左眶，病灶密度不均匀，周边区可见点状钙化，增动脉期轻度强化，局部见小灶性稍高密度区，静脉期病灶内见不均匀明显强化，CT值最高达HU，延迟期强化范围有所增大。

行全麻鼻内镜下唇龈沟双径路左上颌窦肿物摘除术。病理：鼻粘膜慢性活动性炎，间质广泛陈腐性出血，血肿构成、机化、钙化，纤维组织明显增生、包绕。

左上颌窦出血坏死性瘜肉。

出血坏死性瘜肉临床上较少见，是一种以出血坏死为特点的特殊类型的慢性上颌窦或（和）鼻腔炎症，组织学上常表现为以血管增生坏死为主的血管瘜肉，部份为水肿型、腺体型或纤维型，间质内有较多的慢性炎症细胞浸润，局部有坏死组织及陈腐性血块。其病发缘由和机制尚不明确，有人认为窦腔内有瘜肉存在，因瘜肉改变使静脉回流障碍，血管内压增高，致使瘜肉损伤及其血管破裂出血，用力抠鼻及外伤等因素致使本病的可能性较大。本病病发年龄以青壮年占多数，临床主要症状为鼻塞、鼻出血或涕中带血，病灶较大时可引发脸部畸形，眼球突出。好发于上颌窦及鼻腔，其他鼻窦亦可累及。

影象学表现呈软组织密度，多不均匀，表现为高低混杂密度，病变窦腔内瘜肉、血肿、坏死、感染共存，是病灶密度不均匀的主要原因，瘜肉反复出血、血管机化亦为其成因之一。病灶内钙化，可为团块状或小片状，可能为病变组织坏死后钙质镇静而至。由于病变组织内有大量炎性细胞浸润和丰富的毛细血管，增强后常有强化。有文献报导病灶增强中心区强化不明显，外周呈轻度强化，推测病灶内虽然血管丰富，但中心区容易出现血流动力学障碍，血管内常有血栓形成，中心区易发生出血坏死，另外，可能与增强扫描延迟时间选择不当有关。

本例病灶较大，周围骨质可见吸收破坏，并累及眼眶，病灶内少许钙化，增强扫描具有一定特点性，表现为动脉期轻度强化，局部见小灶性稍高密度区，静脉期病灶局部呈明显强化，CT值最高达HU，延迟期强化范围有所增大，呈延迟渐进性强化的特点，推测为病灶内出血而至。

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