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病例分析慢性上颌窦炎漏诊
慢性上颌窦炎漏诊
病例资料：
患者，女，42岁。
主诉：右上后牙疼痛5日。
现病史：5日前因右上后牙疼痛于外院行右上智齿拔除，智齿拔除后仍有夜间痛及自发痛,冷热刺激加重。
既往史：冠心病控制稳定。否认传染病及药物过敏史。
临床检查：
口腔卫生不良，CL2，PLI2，色素较多；
16DO深龋洞，探近髓，敏感痛，叩+~++，松I°，冷热测试疼痛持续数秒，根尖区无明显压痛，牙龈无明显红肿，BOP+，PD2-3mm。
18拔牙创基本愈合，牙龈无明显红肿；
17近中邻合面充填物完整，远中牙槽骨吸收至根中份，PD2-5mm，探+，叩±，松I°，冷刺激一过性疼痛，根尖区无明显压痛，牙龈无明显红肿；
根尖片示：16DO深龋洞及髓，牙周膜增宽，根尖与上颌窦底影像重叠。
诊断：16慢性牙髓炎
治疗计划：16根管治疗
图1术前根尖片
治疗：
局麻下16行开髓、拔髓、根管预备和氢氧化钙封药。
2周后复诊：牙痛症状无明显缓解，有加重趋势，并伴有头痛
全景片示：右侧上颌窦密度增高，呈磨砂状改变。
图2全景片
追问病史：近几月有感冒流脓涕史，头部钝痛，低头抱膝疼痛加重，初期曾有鼻塞，患侧流涕且较黄。检查按压右侧上颌窦区有按压痛
进一步CBCT检查：右侧上颌窦密度增高，16根尖骨质破坏导致上颌窦底壁不完整。
图3CBCT影像（A：横断位B：冠状位C：矢状位）
修正诊断：16慢性牙髓炎合并牙源性上颌窦炎
治疗计划：16根管治疗联合耳鼻喉科治疗（先行药物治疗，如效果不佳则行鼻内镜手术，如效果不佳则行上颌窦根治术），必要时拔除患牙。
讨论：牙源性上颌窦炎易被漏诊，在口腔临床诊疗工作中，大部分患者以牙痛为主诉就诊，常常无耳鼻喉科症状或轻微症状。CBCT可以用于明确上颌窦病变与牙根的关系，是诊断牙源性上颌窦炎和分析其病因的较好选择。在口腔就诊人群中，牙源性上颌窦炎在上颌窦炎中占的比例较高，炎症越接近根尖，牙根距上颌窦的距离越近，越易引起上颌窦病变，特别是对于过度气化的上颌窦，上颌尖牙至磨牙区有病源牙存在时，应详细询问病史，仔细检查，防止其漏诊。
作者：黄锦煜
医院牙体牙髓科
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