53外护乳房肿瘤必考点北京大学回忆版

↑别忘了 　　（四）治疗原则 　　综合治疗＝手术＋化疗、放疗＋内分泌治疗、生物治疗。 　　1.手术治疗 　　现力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。 　　Ⅰ期、Ⅱ期——改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术； 　　胸骨旁淋巴结有转移者——扩大根治术。 　　2.化疗（略） 　　3.放疗（略） 　　4.内分泌治疗——雌激素受体含量高——激素依赖性肿瘤。 　　（1）去势治疗：年轻妇女——卵巢去势，包括药物、手术或X线去势。 　　（2）抗雌激素治疗——他莫昔芬。 　　可降低乳腺癌术后复发及转移，对雌激素受体、孕激素受体（＋）的绝经后妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。 　　（3）芳香化酶抑制剂——抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程，降低雌二醇。 　　5.生物治疗 　　曲妥珠单抗——CerbB-2过度表达的乳癌患者，特别是对化疗药物无效者。 　　（五）护理措施 　　1.切口和引流： 　　1）皮瓣：注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜。 　　2）引流管： 　　术后留置负压引流管——引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。 　　术后3～5日，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴——拔管。

　　3）潜在并发症的预防 　　①患侧上肢肿胀： 　　原因——腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅。 　　预防——※A.平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶；B.他人扶持只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合；C.按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动；D.戴弹力袖或使用弹力绷带； 　　E.局部感染者，应用抗生素。 　　②气胸： 　　原因——扩大根治术损伤了胸膜。 　　表现——胸闷、呼吸困难。 　　处理——肺部听诊、叩诊和X线检查，以尽早诊治。 　　2.功能锻炼——尽快恢复患肢功能——重要可考点： 　　A.术后24小时——活动手部及腕部；※ 　　B.术后3～5日——活动肘部； 　　C.术后1周——活动肩部、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。 　　D.10天——外展活动； 　　E.10～12天——全关节活动。 　　（六）健康教育 　　1.避孕——术后5年内避免妊娠，以免复发。 　　2.化疗或放疗的注意点 　　化疗——定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞计数＜4×／L），应暂停。 　　放疗——注意保护皮肤——放射性皮炎——就诊。 　　3.义乳或假体 　　出院时暂配戴无重量的义乳； 　　治愈后配戴有重量的义乳； 　　根治术后3个月行乳房再造术。 　　——有肿瘤转移或乳腺炎者。※ 　　4.自我检查 　　定期乳房自查——及早发现乳房病变； 　　最好在月经后的4～7日进行。※①站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、双手撑腰、向前弯腰或双手高举枕于头后），比较双侧大小形状是否对称、轮廓有无改变、乳头有无内陷及皮肤颜色。②于不同体位（平卧或侧卧），将手指平放于乳房，从外向乳头环形触摸，检查有无肿块。③两侧腋窝有无肿大淋巴结。④用拇指及示指轻轻挤压乳头查有无溢液。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

（―）病因

乳腺癌的病因尚未阐明。但有报道指出，雌酮及雌二醇与乳腺癌的发生有直接关系。

乳腺癌发生的易感因素：①乳腺癌家族史；②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁与乳腺癌发病均有关；③部分乳房良性疾病；④营养过剩、肥胖、高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。

（二）临床表现※

早期：患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。常无自觉症状。肿块多位于外上象限。随着肿块增大，乳房局部隆起；若癌肿侵及Cooper韧带，可呈“酒窝征”；邻近乳或乳晕的癌肿可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管，可使乳头内陷。若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，皮肤呈“橘皮样”改变。

晚期全身呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。局部癌肿侵入胸筋膜、胸肌时可固定于胸壁而不易推动；如癌细胞侵入大片皮肤，表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，即卫星结节，结节彼此融合、弥漫成片、延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限；有时癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡，易出血、伴恶臭。

乳腺癌淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结。

（三）治疗原则

以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗措施。

1．手术治疗目前应用的乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等5种手术方式。

2．化学药物治疗是一种必要的全身性辅助治疗，需在手术后近期内开始，联合化疗的效果优于单药化疗。

3．放射治疗属局部治疗的方法之一，根治术后不作常规放疗，对术后保留乳房或有腋淋巴结转移的需放疗。

4．内分泌治疗去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶抑制剂

（四）护理措施

1．术前护理

鼓励和提供患者进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合和机体康复创造有利条件。

2．术后护理

（1）病情观察：密切监测患者生命体征的变化。不可在患肢量血压、注射及抽血。

（2）体位：患者术后血压平稳后可取半卧位，有利于呼吸和引流。

（3）饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素。

（4）切口和引流：

1）皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。注意伤口敷料，用胸带加压包扎。观察患侧上肢远端血液循环，应及时调整胸带的松紧度。

2）引流管：术后留置引流管。护理时应注意：①观察引流液色、质、量并记录，注意有无出血；②妥善固定引流管；③保证引流通畅和有效的负压吸引；④若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。术后3～5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。

（5）患侧上肢肿胀预防：患者平卧时抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣活动而影响创面愈合；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力棚带以利于回流。

（6）功能锻炼：为尽快恢复患肢功能，术后24小时内开始活动手部及腕部，术后3～5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。

（五）健康教育

1．活动术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。

2．避孕术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。※

3．化疗或放疗化疗期间定期复查血常规。

4．义乳或假体义乳和假体是患者改善自我形象的方法。

5．自我检查定期的乳房自查有助于及早发现乳房的病变。检查最好在月经后的7～10天进行。

乳房切除术后的手水肿护理和预防

乳腺癌术后功能锻炼

乳房疾病病人的护理

历年高校护综真题已考知识点，鄂老师按照题型方式,整理了本章所有考点如下：

（一）单选题考点

1.急性乳腺炎的最常见发病人群：初产妇。

2.脓肿形成后，应及时切开引流。为避免损伤乳管形成乳瘘，作放射状切口；乳晕部脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。

3.乳管内乳头状瘤的主要表现是乳头溢液。

4.炎性乳腺癌恶性程度高，预后极差。

5.钼靶X线摄片可作为普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法。

6.乳腺癌术后7日内不上举，10日内不外展肩关节。

7.术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。

8.乳房触诊：从乳房外上象限开始检查，依此为外上、外下、内下、内上象限。

（二）多选题考点

1.乳腺癌的转移途径包括局部浸润、淋巴转移和血行转移。

2.乳腺癌最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

3.定期行乳房检查，检查时间最好选在月经周期的第7～10日，或月经结束后2～3日。

鄂老师访谈学姐录

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对

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