头颈影像ldquo内翻性乳头状瘤

北京白癜风到哪家医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_4785562.html
内翻性乳头状瘤

临床资料

男，66岁，鼻阻3年，加重2个月伴头痛。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

CT平扫（图1A、B）：左侧上颌窦、后组筛窦及鼻腔中鼻道内软组织结构充填，上颌窦腔上部呈较大片状磨玻璃样密度增高（黑星），窦口扩大（白箭），中鼻甲部分骨质吸收，中鼻道顶部条状硬化骨性结构（黑箭），鼻中隔及颅前窝底部骨质多处缺损（黑箭头）。MRI平扫（图1C、D）：左侧鼻腔与上颌窦内软组织病变通过窦口相连（黑箭头），T1WI呈等、低混杂信号，T2WI呈低至高混杂信号。MRI增强扫描（图1E、F）：左侧鼻腔及上颌窦内病变呈卷曲脑回状强化（图1E，白箭），左侧上颌窦腔周边区可见无强化潴留性积液，矢状位显示左侧鼻腔病变呈栅栏状强化（图1F，白箭）。

影像诊断与最后诊断

均为左侧鼻腔、上颌窦内翻性乳头状瘤，伴阻塞性左侧上颌窦、筛窦炎。

临床与影像学要点

内翻性乳头状瘤（invertedpapilloma）是鼻腔、鼻窦最常见的软组织起源的良性肿瘤，占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%～4%。①好发年龄为50—70岁，男性多于女性（约3：1）；②病因可能与人乳头状瘤病毒或EB病毒等感染有关；③绝大多数单侧发病，最常见的发生部位为鼻腔外壁近中鼻道处，常蔓延到邻近鼻窦，上颌窦约占70%，也可侵犯鼻咽、眼眶，少数可侵犯脑膜和颅内结构，原发于鼻窦的病变较少见；④临床表现为鼻塞、鼻涕、鼻出血和失嗅，出现疼痛和面部麻木提示恶变，侵犯眼眶可出现突眼；⑤生长缓慢，在组织学上属于良性肿瘤，其实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性，术后易复发。病理上外观呈乳头状，其上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支状伸入下方的间质内，基底膜完整，恶变率为5%～15%，其中双侧、多中心发病者更易于恶变，多恶变为鱗状细胞癌。

影像学特点如下。①CT：鼻腔软组织肿块影，多由中鼻道鼻腔外侧壁沿中鼻甲长轴生长，呈分叶状，边界较清晰，密度多较均匀，少数伴钙化；肿瘤较大时常蔓延到邻近鼻窦，以上颌窦最常见；邻近骨质受压变形、变薄、吸收或破坏，多见于中鼻甲和上颌窦内壁；肿瘤基底部骨质多有硬化，可提示起源部位（图3-15-1B，黑箭）；病变易阻塞窦口鼻道复合体，伴有阻塞性鼻窦炎，窦腔内充以软组织影。增强扫描病变多为均匀中度强化。②MRI：病变T1WI呈低或等信号、T2WI呈混杂等或高信号，增强扫描病变不均匀明显强化，特征性表现为较规整的栅栏状或卷曲脑回状强化，前者又称为相间条状、柱状强化，伴发的鼻窦内的阻塞性炎症不强化。

鉴别诊断

①鼻息肉，常双侧发病，一般无明显骨质破坏，MRI增强后T1WI周边增生、肥厚的黏膜明显强化，内部一般不强化。②真菌球，常发生于上颌窦，病变内多有条片状钙化，易造成上颌窦自然开口扩大，随着病变进展易向中鼻道蔓延，病变在MRIT2WI上呈明显低信号，增强后内部无强化，周边黏膜多有明显强化。

小结

老年男性，CT发现单侧鼻腔鼻窦内软组织肿块，鼻腔外侧壁常有条状硬化骨质结构提示病变起源部位，MRI增强扫描呈典型的栅栏状或卷曲脑回状强化，提示内翻性乳头状瘤；与鼻息肉的鉴别诊断主要依靠MRI增强扫描。

美编：影像三人行　欢迎转发，未经许可禁止转载

影像三人行

转载请注明：http://www.qdnnb.com/shdyjc/10452.html