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26张高清影像图带你读懂鼻窦炎
CT检查目的
显示解剖及变异
确定有无病变
确定病变部位
确定病变范围及程度
确定病变性质
适应症疑鼻窦炎均应行CT检查
急性鼻窦炎以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征
疼痛或头痛的分布有助病变定位
额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛
上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射
筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重
蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛
疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重
发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
平片及CT表现Water氏位：窦腔混浊，液平面
CT：鼻窦密度增高
骨壁破坏
脓肿
并发症
急性鼻窦炎筛窦异物伴急性感染慢性鼻窦炎-临床表现症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛
慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似
鼻窦炎临床分期标准GliklichMetson分类:
0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)
Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常
Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变
Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变
Ⅳ期:全组副鼻窦病变
慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型Ⅰ型:单纯型鼻窦炎
Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症
Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
Ⅲ期:全组鼻窦炎
Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉
Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；
Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉
Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生
慢性鼻窦炎分期与预后(例)CT对鼻窦炎分型分期的价值对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描
鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础
术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值
CT表现冠状和水平位及HRCT技术
粘膜增厚
黏膜囊肿
骨质：吸收或硬化肥厚
并发症
CT筛窦炎分型1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄
2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄
3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁
年对例患者CT分型：
空泡型例30.5％，术后疗效好
蜂窝型例36.5％，蜂窝型次之
骨质增生型例33.0％，预后较差
鼻窦骨壁增生长期慢性炎症刺激
儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小
骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关
分为硬化和肥厚
硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦
肥厚是骨壁的增厚一般向中心性
鼻息肉原因不清，与慢性炎症、变态反应有关
起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩
临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛
鼻息肉平片及CT表现平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降
CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度
息肉生长处骨壁吸收
少数骨壁增生硬化
病变轻度增强
术后CT检查半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据
开放状况：了解窦口或开窗口的程度
粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性
了解有无残余病灶
并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
慢性鼻窦炎-平片改变
慢性鼻窦炎-黏膜改变
慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
慢性鼻窦炎-积液
慢性多发鼻窦炎鼻息肉
慢性多发鼻窦炎-MRI
鼻窦炎-骨质改变
鼻窦炎-骨质增生
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
额窦脓囊肿
鼻窦炎-破溃入口腔
牙源性鼻窦炎
蝶窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎根治术后改变
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