甲状腺结节穿刺不穿刺12条锦囊妙

截止到本文发布，昨日“糖尿病肾病最具争议的问题”答题环节的答对率刚过50%。今天，你要不要来拉高下答对率？先睹为快：

古人曰：“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”。

“类似”地，医学界里，“可大可小”的事儿不在少数。今天，我们就花几分钟，来唠一唠甲状腺结节。

甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病，多为意外发现。较多甲状腺结节患者往往无甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）相关表现，也没有结节压迫症状。所以，甲状腺结节经常被“冷落”而就这样“存在”着。

但甲状腺结节有良恶性之分，由于重视度不够而导致如甲状腺乳头状癌等未能得到及时干预的例子不枚胜举。也就是说，良恶性鉴别是甲状腺结节诊治的关键。

目前甲状腺结节的诊断方法主要有病史及查体、高分辨率超声、促甲状腺激素水平测定及细针穿刺活检。

其中，超声引导下甲状腺细针穿刺活检（UGFNAB）是在病史采集、查体、超声后进一步准确评估结节良恶敏感性和特异性最高的方法，是甲状腺结节诊断最为关键的技术。

那么，哪些甲状腺结节人群需要行UGFNAB呢？又对哪些人群不推荐UGFNAB作为常规检查呢？

超声引导下甲状腺细针穿刺活检指征

以下人群应行UGFNAB：

（1）直径＞10mm的结节；

（2）超声发现，不论大小伴有包膜外生长或颈部淋巴结异常的结节；

（3）儿童或青少年时期有颈部放射史的；

（4）分化型甲状腺癌、MTC或MEN2的一级亲属；

（5）既往行甲状腺癌手术者；

（6）没有干扰因素下降钙素水平升高者；

（7）直径＜10mm伴超声发现恶性倾向或有≥2个超声怀疑恶性的高危因素者；

（8）随访中体积增大超过50%或最大径线增加20%以上的结节；

（9）结节高度＞横径；囊实性结节实性部分＞50%及结节直径20mm。

此外，囊肿内注射硬化剂治疗应先穿刺做病理学检查。

UGFNAB不作为常规检查的情况

（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；

（2）超声提示为纯囊性的结节；

（3）据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。