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新生儿静脉穿刺成功难试试腋静脉
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导语
静脉输液是新生儿患者接受药物治疗及摄入营养的重要途径，以往新生儿静脉输液常选用头皮静脉、四肢浅静脉等。这些静脉管径细，在输入刺激性大、渗透压高的药物时易导致静脉炎；而且留置针扎在这些部位容易被患儿抓脱，留置时间短。近几年，我们新生儿科采用腋静脉留置针输液，具有留置时间长、静脉炎发生率低、操作方便、合并症少等优点。
选择血管的三大技巧
1
患儿取平卧位，轻拉穿刺侧上臂使外展，肘部屈曲，患儿乳头与肘部最高点成一直线，腋静脉就在这条直线的腋窝处。助手固定患儿，操作者左手拇指、食指固定穿刺处皮肤，右手执针使针头与皮肤成15—30度穿刺，见回血后表示进入腋静脉。
图：患儿乳头与肘部最高点成一直线，腋窝处即为腋静脉
2
患儿平卧位，头偏向操作护士对侧，肩部垫高，将一侧手臂轻轻背伸拉直抬高，使腋窝充分暴露，穿刺者左手拇指与其余四指轻握患儿该侧三角肌下缘，使腋窝的皮肤绷紧，腋窝中间的隆起即为腋静脉，穿刺者右手持针在腋静脉下端0.5—1.0cm处与皮肤呈15—30度缓慢进针，见回血表示穿刺成功。
图：将腋窝的皮肤绷紧，如图所示腋窝中间的隆起即为腋静脉
3
患儿平卧位，由另一人在腋窝上方绷紧皮肤，沿锁骨内2/3与外1/3分别做锁骨的垂直线，其延长线的交点下方2—3cm处即为穿刺点。右手执针与皮肤呈35—45度向胸锁乳突肌下端外侧缘进针，见有暗红色回血，表示穿刺成功。
图：锁骨内2/3与外1/3交点下方2—3cm处
腋静脉输液四大优点
优点1：解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高；距离胸膜远，穿刺时比较安全。
优点2：避开关节，容易更换敷料及固定，护理方便。
优点3：腋静脉管径粗、走形直，留置针植入后容易漂浮在血管，减少留置针与血管壁的长时间机械摩擦，从而减少药物外渗几率，有利于长时间输液治疗。
优点4：由于位置隐蔽，不会影响肢体活动，患儿也不易抓掉针头。
腋静脉输液五项特别注意
注意点1：进行腋静脉留置针穿刺时要注意保暖和安全，可将患儿置于远红外线操作台上进行穿刺，两人进行操作。
注意点2：保留时间以5天之内为宜，时间长，穿刺点易形成窦道，容易增加感染机会。
注意点3：新生儿臂丛神经损伤时禁用腋静脉输液。
注意点4：腋静脉靠近心脏，特别注意防止空气栓塞及管腔回血凝集造成的堵塞。
注意点5：腋静脉位置隐蔽，液体渗漏不易发现，护士应加强巡视观察，发现渗漏时应及时拔针。
小结：腋静脉在腋窝位置表浅且较固定，穿刺成功率高；保留时间长，并发症少；可避免发生静脉炎与堵管，还可减少反复外周静脉留置针穿刺置管造成的浪费；减少了新生儿的痛苦；减轻了护理工作量，是一种简单安全、操作方便，值得在NICU推荐的输液方法。
作者：雨荷
图片：作者提供
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