天天读片MR病例颅咽管瘤一例

作者：王医院影像科

来源：趣味医学影像

　　青年男性，23岁，半个月前外伤体检发现鞍区占位。

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影像表现

　　鞍上区可见囊实性长T1、长T2信号影，内可见片状短T2信号影，病变向上突入第三脑室，视交叉受压，病变大小约25mmx23mmx20mm，增强扫描病变可见不均匀强化，内可见不强化区。垂体未见明显异常信号。蝶鞍不扩大。脑实质和脑膜未见明显异常信号及强化。右侧上颌窦内可见囊状长T1、长T2信号影，脑内未见异常信号影。

影像诊断

　　1.鞍上区囊实性占位性病变，考虑肿瘤性病变，颅咽管瘤可能大，建议结合临床进一步检查。

　　2.右侧上颌窦黏膜下囊肿。

病例特点

　　1.青年男性，23岁。

　　2.现病史：半个月前患者因头外伤检查发现鞍区占位，无视力视野改变，尿量体温无异常，随后出现数次体位变化性头痛，无恶心呕吐，意识正常。

　　3.查体：神志清楚，定向力正常、理解力正常、判断力正常、计算力正常、近期记忆力正常、远期记忆力正常。颅神经：嗅觉正常，视力粗测正常，视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

　　4.辅助检查：医院CT提示鞍区混杂密度灶；核磁提示鞍上池异常信号，考虑颅咽管瘤可能性大。

病理

　　灰白色组织一堆，总大小1.5x1.5x0.4cm，质中。

　　（鞍区）成釉细胞瘤型颅咽管瘤，大小为1.5cmx1.5cmx0.4cm。

讨论

　　患者为半个月前外伤体检发现鞍区占位，拟诊考虑为：颅咽管瘤，病史特点如下：1.男性青年，既往史无特殊；2.查体无神经系统阳性体征；3.入院前辅助检查考虑鞍区占位，但需要与以下疾病鉴别：

　　1.垂体瘤：临床以内分泌功能障碍为主，表现为肥胖性生殖无能综合症、尿崩症和体温调节异常等。多发于鞍内，CT平扫无钙化灶。肿瘤多无囊变和钙化。

　　2.鞍结节脑膜瘤：多见于成人，可表现为视神经功能障碍、垂体功能减退症状，常有单眼或双眼颞偏盲，X线片常可见蝶鞍正常，鞍结节部位可见骨质增生，CT病灶多表现为等密度。MRIT1加权相通常是等信号或低信号，T2加权相多为等信号或高信号，增强后多明显强化。

　　3.脊索瘤：多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，主要表现为多发性颅神经障碍，X线片可见鞍背、后床突和斜坡广泛性骨质破坏。

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