康乾网每天10道题20150215口

1、男性，27岁，主诉牙龈疼痛、出血、口腔腐臭，不敢刷牙3天，无发热。该患者牙龈疼痛最可能的原因是

A、口腔溃疡

B、牙龈坏死

C、口腔疱疹

D、更换牙刷

E、牙龈炎症

B

根据题干男性，27岁，主诉牙龈疼痛、出血、口腔腐臭，不敢刷牙3天，无发热。推断患者极有可能为坏死性溃疡性龈炎。坏死性溃疡性龈炎临床表现：1．好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。2．病程本病起病急，病程较短，常为数天至l～2周。3．以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。③病损以下前牙多见。病损一般不波及附着龈。4．患处牙龈极易出血5．疼痛明显6．有典型的腐败性口臭7．全身症状重症患者可有低热，疲乏等全身症状，部分患者下颌下淋巴结可肿大，有压痛，无发热症状。因此此题选B答案。

2、女性。27岁，主诉近1个月全口牙龈增生，影响进食，有牙龈自动出血史。其最不可能的诊断是

A、妊娠期龈炎

B、艾滋病

C、牙龈纤维瘤病

D、维生素C缺乏症

E、白血病

C

牙龈纤维瘤病表现为口内大部以至全部牙龈呈弥漫性增生，直达膜龈联合处，增生牙龈颜色正常，触之坚实，表面光滑或呈结节状，点彩明显，不易出血。症状体征可发生于乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，至膜龈联合处，增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，点彩明显，不易出血。最佳答案选择C.牙龈纤维瘤病。

3、患者男18岁，上颌前牙区牙龈肿大。病史有上颌窦炎，曾消炎治疗，无其他特殊用药史。分析病因为

A、口呼吸

B、口腔卫生不良

C、药物性龈增生

D、刷牙方式不正确

E、（牙合）创伤

A

上颌窦炎导致鼻呼吸不通畅，形成口呼吸习惯。药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛.且增生区不仅仅限于上颌前牙区。口呼吸患者常兼有上唇过短，上前牙牙龈外露，牙龈表面因外露而干燥，以及牙面缺乏自洁作用，均可使菌斑堆积而产生龈炎。同时，口呼吸患者往往伴有鼻炎等疾病，造成上颌骨发育不足，可见上牙弓狭窄，牙列拥挤等。故选择A。

4、患者女22岁，主诉牙龈出血半年就诊。检查发现牙面大量牙石，牙龈红肿，探诊出血。诊断牙龈炎。其直接原因是

A、口腔卫生

B、深龋

C、牙颈部菌斑

D、牙石

E、食物嵌塞

C

直接原因是菌斑。

5、女性，27岁，近半年来牙龈逐渐肿大，刷牙易出血，有自动出血史，且下牙龈长一瘤体2个月，并慢慢长大，影响进食。检查：多数龈缘及龈乳头鲜红色，松软发亮，下切牙唇侧有一瘤状增生物。确诊前，最应询问的病史为

A、刷牙史

B、妊娠史

C、牙签剔牙史

D、服消炎药史

E、食物嵌塞史

6、男性，29岁，近1年来咬食物时牙龈经常出血。检查：全口牙石(+)，龈缘及龈乳头红肿，探诊深度≤3mm，未及釉牙骨质界。X线片：未见牙槽嵴顶吸收。此患者最可能的诊断是

A、龈乳头炎

B、慢性牙周炎

C、慢性龈缘炎

D、急性坏死性龈炎

E、侵袭性牙周炎

C

龈乳头炎：牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。有时疼痛可表现为自发痛和冷热刺激痛，检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛。慢性牙周炎：临床特征有牙龈炎症、牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动等。慢性龈缘炎：牙龈质地松软质脆，缺乏弹性，并可有轻度肿胀，以致使牙龈边缘变厚，龈乳头变圆钝。附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。探诊时牙龈易出血。龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋，但上皮附着（龈沟底）仍位于正常的釉质牙骨质界处，这是区别龈炎和牙周炎的重要指征。

7、关于牙周病支持治疗即维护期，哪一项不正确

A、维护治疗与愈后密切相关

B、一般每3～6个月复查一次

C、复查间隔根据患者具体情况而定

D、维护治疗只针对口腔卫生差的人

E、复查时应进行牙周全面检查

D

维护期的牙周支持疗法：大多数慢性牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制。但若不坚持维护期治疗，则很容易复发或加重。预防病情的复发有赖于患者持之以恒的日常菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的后续治疗。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来裁定。复查内容包括口腔卫生情况、牙周袋探诊深度、牙龈炎症及探诊后出血、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并对残存的病情进行相应的、必要的治疗。定期的复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一，应在基础治疗一结束时，即进入维护期。

8、患者女性40岁，右上后牙3天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。不能咬物。近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。来就诊

1、根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是

A、深及牙髓的龋洞与牙龈息肉

B、充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋

C、深及根尖的牙周袋和牙周脓肿

D、相应面部的肿痛和患牙龈瘘

E、牙龈红肿与多量的牙石

2、最有可能的诊断是

A、牙龈乳头炎

B、三叉神经痛

C、急性上颌窦炎

D、急性根尖炎

E、急性牙髓炎

3、首次就诊时最有效的处理方法是

A、开髓引流，龈息肉切除

B、治疗龋齿，龈乳头上药

C、X线片决定存留

D、消炎止痛，患牙X线片

E、洁治、冲洗、上药

1、

B

题干告知近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重，牙龈乳头炎。龈乳头临床表现：局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。女性患者常因在月经期而疼痛感加重。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。如与食物嵌塞有关，常表现为进食后疼痛更明显。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。

2、

A

题干告知近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重，牙龈乳头炎。龈乳头临床表现：局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。女性患者常因在月经期而疼痛感加重。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。如与食物嵌塞有关，常表现为进食后疼痛更明显。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。

3、

B

“该部位一直食物嵌塞严重”考虑龋病可能性极大，相比B.治疗龋齿，龈乳头上药更合理。

9、患者男32岁，右上后牙持续胀痛不能咬物，无冷热刺激痛病史。检查发现右上第二磨牙远中牙龈红肿，探诊出血。第三磨牙伸长无对颌。

1、初步诊断

A、冠周炎

B、牙间乳头炎

C、急性牙周脓肿

D、缘龈炎

E、牙合创伤

2、分析主要原因

A、食物嵌塞

B、牙合创伤

C、牙石

D、口腔卫生不良

E、不良剔牙习惯

1、

B

智齿伸长，邻接面丧失容易食物嵌塞。“检查发现右上第二磨牙远中牙龈红肿，探诊出血”这是牙周疾病的表现“第三磨牙伸长无对颌”即咬合面台阶形成常导致垂直型食物嵌塞食物嵌塞可引发牙龈和牙周的炎症，出现下列表征和症状：①两牙间发胀或有深隐痛；②牙龈发炎出血，局部有臭味；③龈乳头退缩；④牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可发生牙周脓肿；⑤牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适；⑥根面龋。

2、

A

智齿伸长，邻接面丧失容易食物嵌塞。“检查发现右上第二磨牙远中牙龈红肿，探诊出血”这是牙周疾病的表现“第三磨牙伸长无对颌”即咬合面台阶形成常导致垂直型食物嵌塞食物嵌塞可引发牙龈和牙周的炎症，出现下列表征和症状：①两牙间发胀或有深隐痛；②牙龈发炎出血，局部有臭味；③龈乳头退缩；④牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可发生牙周脓肿；⑤牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适；⑥根面龋。更具以上知识可知，此题A为最佳选项。

10、男，61岁，高血压病史10年，服药史9年，检查：龈缘肥厚，龈乳头呈球状、结节状，牙龈增生覆盖牙冠的1/3～1/2，探诊深度：4～7mm，前牙出现松动移位。

1、最有可能的诊断是

A、牙龈纤维瘤病

B、糖尿病型牙周炎

C、慢性牙龈炎

D、药物性牙龈增生

E、维生素C缺乏症

2、此患者引起牙龈增生最可能的药物是

A、消心痛

B、大仑丁类

C、环孢菌素

D、地血平

E、硝苯吡啶

3、该患者的治疗方案，不正确的一项是

A、停止使用或更换引起牙龈增生的药物

B、控制血糖

C、牙周洁、刮治，口腔卫生宣教

D、定期复查

E、必要时可作牙周手术

1、

D

探诊深度为4～7mm是由于牙龈肿大导致。不是由于附着丧失。药物性牙龈增生临床表现1.苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。2.增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。继之，增生的龈乳头继续增大而互相靠近或相连并向龈缘扩展，盖住部分牙面，严重时波及附着龈，使牙龈的外观发生明显的变化。龈乳头可呈球状、结节状，增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。牙龈增生严重者，甚至可覆盖大部或全部牙冠，严重妨碍进食，也影响美观和口腔卫生。3.增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。4.药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。由于牙龈增生肿大，使龈沟加深，形成假性牙周袋，加之牙龈失去正常生理外形，使菌斑易于堆积，也可合并有程度不同的牙龈炎症，此时牙龈可呈深红或紫红色，质地较松软，牙龈边缘部分易于出血。5.药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区为重。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。

2、

E

长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。

3、

B

治疗原则1.停止使用引起牙龈增生的药物这是对药物性牙龈增生的最根本的治疗。如病情不允许停药，要与相关的专科医师协商，考虑更换其他药物或与其他药物交替使用，以减轻副作用。2.去除局部刺激因素通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石，并消除其他一切导致菌斑滞留的因素。症状轻者经上述治疗后牙龈增生可明显好转甚至痊愈。3.局部药物治疗对牙龈炎症明显的患者，可用3%过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物，待炎症减轻后再作进一步的治疗。4.手术治疗经上述治疗后增生的牙龈如仍不能完全消退者，可采用手术治疗——牙龈切除术和牙龈成形术。手术应选择在全身病情稳定时进行。5.指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度，减少和避免术后的复发。

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