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双额开颅术时，如何安全有效地重建额窦
双额开颅术是一种治疗前颅底病变的常用术式。但额窦往往在手术中打开，可并发脑脊液漏、局部皮下脓肿、骨髓炎或颅内感染等。日本Saitama防卫医学院神经外科的SatoruTakeuchi博士等介绍重建额窦的方法，发表于年2月《WorldNeurosurg》在线。
作者在例接受双额开颅术的患者中开展了额窦重建的研究。其中，大脑前动脉动脉瘤例、动静脉瘘1例和脑膜瘤2例（图1）。通过研究获得安全有效的额窦重建术，如图2所示：切除双侧额骨，额窦开放(图2.A)，由于额窦后壁移除，部分粘膜壁层从额窦壁分离。采用冲洗器和吸引器彻底地清洗额窦，保持鼻额管的通畅(图2.B)。用龙胆紫标注额窦粘膜破口的边缘，并取7-0丝线连续缝合(图2.C、D)。将浸有纤维蛋白胶的明胶海绵覆盖在缝合部位(图2.E)。最后在额窦骨性腔内充填混有纤维蛋白胶的腹部脂肪(图2.F)。
作者指出，保持鼻额管通畅，缝合粘膜破口及充填脂肪组织可以避免外界通过额窦同颅腔相通，是防治术后发生与额窦相关并发症的简单而可靠办法。
图1．双额开颅示意图。
图2．额窦重建示意图。
（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，《神外资讯》编辑部副主编王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编陈衔城教授终审）
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