口腔种植上颌窦底提升术附内外提

上颌窦底提升术（种植窝内提升法和侧方开窗法）

（一）上颌窦底提升术

上颌后牙区种植骨骨量不足的原因大多为上颌窦大（气化）、窦底降低所致，而解决该处种牙骨量不足的关键技术是上颌窦底提升术。该手术根据其术式的不同，分为从上颌窦颊侧面开窗提升窦底黏膜、并于黏膜下空间植入骨粉的“开窗法”和自牙槽嵴顶入路、采用骨提升器械提升窦底黏膜的“内提升法”，一般窦底垂直骨量在5mm以上的病例适于采用内提升法提升上颌窦底。

种植窝内提升法

采用内提升法成功提升上颌窦底的关键是：要在术前通过X线检查计算出窦底的骨高度，并以此判断是否为本术式的适应证。另外，通过CT检查了解血管、神经走向、骨质情况以及有无上颌窦病变等也是非常重要的。内提升法中使用的骨提升器械其头端呈中央凹陷、周边刃型凸起状，在使用时应垂直于牙槽骨自种植窝内上提窦底黏膜，再有，必须根据植入种植体的直径选择不同粗度的提升器械。

（二）侧方开窗法

开窗法的适应证为上颌窦底骨量骨高度不足5mm的病例，而取得开窗法手术的成功的关键是：术前进行全口曲面断层和CT检查，并采用SimPlant等模拟分析软件计算出需要移植的骨量。骨移植材料不足常常会导致上颌窦底提升失败

内提升步骤：

使用带止动环种植钻和上颌窦底提升钻套装进行提升术的步骤

1.CT检查确定上颌窦底骨高度

2.确定骨移植材料

3.用Φ2mm麻花钻预备至距离窦底约1mm（高速）

4.用Φ2.5mm提升钻预备至超过窦底约1mm（低速）

5.用Φ3mm提升钻预备钻

6.用骨粉填充种植窝（0.35ml），用最后使用的提升钻挤压骨粉

7.重复步骤5（使用末号提升钻）直至达到拟植入种植体的高度

8.植入种植体

9.关闭切口

单颗种植内提升手术要点：

·确认上颌窦底骨高度在5mm以上

·如存在可能导致种植体三面外露的中度以上骨缺损，则需要在邻牙近中设定纵切口，做成有利于覆盖植骨创面且易于关闭切口的宽阔黏骨膜瓣

·应避免将提升器械突入上颌窦内而造成窦底黏膜损伤

病例：右下颌第一前磨牙到第二磨牙游离端缺牙区的种植体植入术

骨缺损处行GBR，不使用骨提升器械内提升窦底

手术要点：

·对于2颗牙以上的多颗牙缺损病例，采用内提升术也可以提升窦底黏膜

·预备种植窝不要过大以利于获得良好的初期稳定性。骨质较硬时可以使用种植钻形成种植窝，以防止植入种植体时出现牙槽骨骨折

·在种植窝内填入骨粉，用提升钻提升窦底黏膜时，应确保植入的骨粉量不超过1ml，填入过多骨粉有可能造成窦底黏膜破裂。

病例③：左上颌尖牙到第二磨牙游离端缺牙区的种植体植入术

不使用骨提升器械内提升窦底（上颌窦内拍摄的内镜影像）

手术要点：

·不使用有可能造成窦底黏膜穿孔的骨提升器械

·根据术前测定的窦底骨高度，使用带止动的种植钻（高速）和提升钻（低速）

·使用内镜在上颌窦内上方可观察到窦底部的影像

·与使用骨提升器械的方法进行比较

本文自部分摘自段建民主译的《种植牙手术中的骨采集、骨移植和骨形成技术》图片摘自王明老师个人病例。

附内外提升病例一份：

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