牙髓炎诊断及牙髓治疗小技巧

一、牙髓炎诊断

⒈急性牙髓炎：

症状：

①自发性阵发性痛(化脓时有搏动性跳痛);

②夜间痛;

③温度刺激加剧疼痛(牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解);

④疼痛不能定位。

检查：

①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋;

②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出;

③温度刺激敏感;④早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。

鉴别诊断：

①三叉神经痛;②龈乳头炎;③急性上颌窦炎。

应急处理：

①开髓引流;②消炎止痛;③针刺镇痛。

⒉慢性牙髓炎：

病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。

慢性闭锁型牙髓炎：

①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史;

②可查及医学教育网深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患;

③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔;④温度测验反应迟钝或迟缓;

⑤多有轻度叩痛(+)或叩诊不适(±)。

慢性溃疡型牙髓炎：

①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛;

②冷热刺激剧痛;

③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞;

④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出;⑤温度测验敏感;

⑥没有叩痛或轻微不适。

慢性增生性牙髓炎：

①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物;

②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。

慢性牙髓炎诊断要点：

①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史;

②患牙有牙体硬组织疾病;

③患牙对温度测验异常;④叩诊反应作为重要指标。

慢性牙髓炎鉴别诊断：

①深龋;②可复性牙髓炎;③干槽症。

牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别：

牙龈息肉：

是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。

牙周膜息肉：

多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。

⒊牙髓坏死：

症状：

①无自觉症状;

②牙冠变色;

③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史;

检查：

①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者;

②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽;

③牙髓无反应;

④叩(-)或不适感(±);

⑤无窦道;

⑥X线无明显异常。

二、牙髓治疗小窍门(转自张新征口腔88博客)

1：如果没有完善的患牙隔离措施，最好不要用氯乙烷对患牙进行冷测，即使用，也要将氯乙烷喷在小棉球上，再将小棉球置于患牙上。

2：用干冰对患牙进行冷测时，干冰放置在牙体上的时间不要超过两秒钟，因为干冰的温度太低，时间稍长些，会引起牙髓的损伤及釉质隐裂。

3：拍摄X光片时，将中心射线向近中或远中偏15--25度，可以将重叠的牙根拍摄出来.

4：拍摄X光片时，当X线影象突然变细、变窄，根管下1/2--1/3X线影象消失，即提示此牙根管有两分叉或三分叉，即1-2或1-3型根管。

5：不要用拔髓针清理根管。一旦断入根管内，十分麻烦。

6：如果牙齿治疗后需做冠套修复，在条件允许的情况下，不妨将备牙的时间提前至封药消毒期，因为在备牙的过程中，大量的牙釉质被磨除，很可能发现在正常情况下很难发现的根管口.尤其是下颌1.

7：拔髓之后的拔髓针较难清理.如果事先准备一张薄纸，拔出牙髓后，将拔髓针在薄纸上戳几下，上面的物质就脱落了.

8：根据临床实验证明，无论是补底穿，还是补侧穿，玻璃离子的效果都要比银汞好.

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