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问答解析三叉神经痛诊断与区别诊断五
三叉神经痛诊断与区别诊断
三酷似三叉神经痛疾病的诊断与区别诊断
(二)眼源性头痛
青光眼怎样诊断和区别诊断?(1)定义
指伴有一侧眼痛，剧烈头痛，眼内压增高引起的眼病。症状是眼睛发红，瞳孔放(散)大，角膜水肿，头痛剧烈，呕吐，视力急速下降。用手按压患侧眼球，可感到眼球发硬。
(2)病因
眼睛里房水流动障碍(循环障碍)、急性眼压明显升高所引起。过度劳累、情绪激动等为诱发因素。
(3)伴发症状
患者能“看见”类似于雨后天空中出现的彩虹现象(虹视)，并且看不清东西(视矇)，以及恶心、呕吐。
(4)性质
患侧眼球连续性、剧烈性胀痛，可波及眼眶、额部、耳朵上部(颞部)三叉神经第1支区域。
(5)查体
视力下降、角膜水肿、眼压升高。
虹膜睫状体炎怎样诊断和区别诊断?(1)病因
眼内虹膜睫状体炎性疼痛，是由于睫状肌收缩，组织充血肿胀，毒素刺激睫状神经未梢所致。
(2)部位
眼痛常放射到眉毛(眉弓)、脑门儿(额部)，可误诊为三叉神经痛。
(3)查体
眼球压痛、睫状体充血、角膜后沉着物、瞳孔缩小和视力减退等。眼眶内软组织炎症，能引起三叉神经第1支区域出现持续性剧烈疼痛，伴有眼球突出(突眼)、眶周水肿，眼球转动时疼痛加重，据此可区别诊断。
(三)鼻源性头痛
鼻中隔弯曲性头痛怎样诊断和区别诊断?鼻中隔弯曲性头痛与原发性三叉神经痛的区别诊比较容易：①部位。多为一侧颞部、额部疼痛。具有鼻源性头痛的共同特点。有时出现鼻睫状神经痛，即表现为眉间鼻根、眼部疼痛，也可限于一小块(上到眉弓，外至眶上切迹，下到鼻骨)，疼痛能放射到鼻尖。鼻腔顶前部使用麻醉药疼痛能减轻。②伴发症状。常伴持续性或间歇性鼻堵塞。③诊断。用鼻镜检查，即可确诊。
急性鼻窦炎怎样诊断和区别诊断?(1)急性上颌窦炎
眼眶下部、面颊部、上颌牙齿疼痛，可放射到同侧颞部。为持续性或阵发性胀痛。上午重、下午轻，站立重、平躺轻。患侧颌部有肥厚、肿胀感。中鼻道、鼻腔底部有脓性或黏液性分泌物。患侧上颌窦处有压痛。
(2)急性额窦炎
额部、眼眶上部疼痛。在急性鼻窦炎性头痛中其疼痛最为明显，有明显周期性，即每日早晨起床后，疼痛开始发作，中午达到高峰，常难以忍受，午后减轻，晚上消失。3～4天之后，疼痛可逐步缓解，且由阵发性剧痛转变为持续性钝痛。低头时加重。眉弓处(额窦前壁)有明显压痛。
(3)急性筛窦炎
疼痛常在鼻根和同侧内眼角(内眦)处，眼球活动时加重。疼痛有可能会放射到头顶部、颞部。常有脓性鼻涕(黏液)流入鼻腔经嘴而吐出。鼻道可见分泌物，同侧内眦处有轻度压痛。
(4)急性蝶窦炎
感觉整个头深处痛，常难以形容具体部位。为跳痛，常有明显的全身症状，精神委靡。×线片；可以助诊。
鼻咽部恶性肿瘤怎样诊断和区别诊断?(1)部位
多发生在咽部外侧隐蔽凹陷(隐窝)处，沿着颅底黏膜向下扩展，直到侵害三叉神经上颌支、下颌支和舌咽神经、迷走神经。疼痛多发于额部、颞部和三叉神经第2支、第3支分布区域内。
(2)性质
初为阵发性疼痛，后为持续性疼痛。有时疼痛剧烈，有时夜间加重。
(3)伴发症状
面部感觉减退，咀嚼肌无力。侵入颅底圆孔、卵圆孔、棘孔等处，出现许多症状。
(4)止痛
一般止痛药无效。
(5)×线片
可见颅底骨质破坏。
(6)病理
鼻咽部肿块或颈部肿大淋巴结活检可确诊。
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