经常让查C反应蛋白CRP,它有何种

编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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◎妈妈学习娃健康

1.C-反应蛋白长什么样？

C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是一些急性病人的血清能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖物质起沉淀反应，以后证实血清中造成沉淀反应的是一种蛋白质，称之为C-反应蛋白（CRP）。

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C-反应蛋白在体内的合成

C-反应蛋白是炎性淋巴因子（白介素-6IL-6、白介素-1IL-1、肿瘤坏死因子TNF）刺激肝脏和上皮细胞合成。

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C-反应蛋白不仅仅是炎症指标

医院里，大家开具血常规检查，是不是都有C-反应蛋白这一项？也一直被教导着，C-反应蛋白就是“炎症”的代名词。尤见于感冒的情况下，如下图。

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C-反应蛋白确实可以作为一项检测炎症的指标。

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C-反应蛋白（CRP）与白细胞计数（WBC）

在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP比WBC更准确。WBC在判定细菌感染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况。

CRP可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。

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那么，C-反应蛋白真的只应用于此吗？

C-反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的蛋白质，在急性炎症反应阶段其含量可迅速升高。

C-反应蛋白是人体急性时相反应最主要、最敏感的标志物之一。除了在急性感染中能够应用，其临床意义远不止这些。

超敏C反应蛋白又是什么？常规的CRP检测方法检测下限可能只能达到10mg/L的水平，有时临床上需要监测更低水平的C反应蛋白的变化，所以后来发展出更加敏感的检测方法，检测下限可以达到0.5mg/L的水平。基于检测方法学的不同衍生出一个概念就是超敏C反应蛋白（HingsensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP）。这样看来，C反应蛋白和超敏C反应蛋白本质上是一种物质。4

C-反应蛋白远比你想象的还牛！

区分细菌和病毒感染的“指南针”

因为缺乏常规测试方法，现今测SAA是很麻烦的。CRP的常规测试方法一般用免疫比浊法，包括透射和散射法。国际标准IFCCERM-DA的应用使CRP的测试结果非常可靠。

C-反应蛋白己被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细茵感染的程度相符合。对病毒感染病例，CRP正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得CRP轻度增高。

C-反应蛋白的敏感性和阴性预期值都很高。CRP的应用极大地促进了感染疾病的治疗。对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。

C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠地判断究竞是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。

对病毒感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。

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监控抗生素治疗的“有效手段”

对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作C-反应蛋白的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据，而血培养需要48-72小时的培养时间，培养结果出来前无法排除败血症。

动态监测C-反应蛋白

对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测C-反应蛋白是最有用的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因了的升高而增加，其中有数小时的延迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治疗无效，C-反应蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。动态监测C-反应蛋白，比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。

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C反应蛋白的7大作用

1.帮助鉴别诊断

CRP在细菌性感染6～8小时后既开始升高，较白细胞反应更加迅速和敏感，24～48小时可达到峰值，随着感染因素去除，CRP水平随之下降。

在病毒性感染，包括流感，肠道病毒等感染时，CRP水平往往轻度升高，或者不升高，极少能超过50mg/L的水平。在儿科门急诊，呼吸道感染，肠道感染等感染性疾病时，儿科医生可以参考CRP的水平，结合症状来判断是何种类型的感染，因病施治。2.监测治疗效果可以根据CRP水平判断抗生素的使用剂量与时长，帮助判断何时可以停药、中断抗菌治疗。合理使用抗生素，做出有益于患者的治疗决策。3.新生儿脓毒血症新生儿出生前三天，如果CRP持续大于10mg/L，提示可能存在细菌性感染，要警惕新生儿脓毒血症的发生。4.川崎病的治疗监测川崎病是一种以全身血管炎性改变的急性发热，出疹性疾病，小儿患者治疗一有效，CRP会迅速下降，是个比较敏感的指标，可以用来监测病情发展。5.手足口病的诊断和治疗儿童手足口病主要是以柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71感染最为常见。CRP可以作为手足口病诊断和治疗的监测指标，与对照组相比，手足口病患儿的CRP明显升高，高达11.5mg/L。6.急性呼吸道感染的诊断和治疗小儿急性呼吸道感染急性期CRP可高达mg/L，随着病情恢复，缓解期逐渐下降，可以作为治疗效果监测的指标。7.肺炎支原体感染患儿的心肌损伤肺炎支原体感染且CRP较高的患儿的心肌损伤较CRP正常的患儿更为严重，这可能跟CRP引起的血栓性心肌损害有关。6

不同临床状态时的C-反应蛋白

1感染严重程度的“风向标”

严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎

在炎症症状不明显时，显著增高的CRP(mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。不过有的病人在细菌感染时，CRP只略增高甚至仍在分界值以下,在感染发生后的6-12小时内更是如此。

治疗时发生并发症，此时动态测CRP是非常有效的方法。早产婴儿在败血症发生时，CRP的增加比成人少的多。

骨感染的特征是渐进的感染过程。造成骨结构破坏、坏死、及新骨生成。骨髓炎发生时，CRP可增高倍。

CRP显著增高(mg/L)提示存在严重的细菌感染。

脑膜炎

已经证实脑膜炎时检测CRP测试很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，3个月以上儿童的敏感性96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。

小于20mg/L提示病毒性脑膜炎。

2鉴别肺炎和支气管炎的“工具”

肺炎

呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，再测定CRP有助于鉴别诊断。

对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法。

CRP大于约60mg/L提示为细菌性肺炎。

支气管炎

急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP显著升高。所以CRP测定可以鉴别肺炎和支气管炎。测试CRP可以减少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗。对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐CRP作为诊断工具。

3告诉你，急性胰腺炎发展到什么程度了

CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于mg/L，则提示广泛坏死性胰腺炎。

4上颌窦炎和咽炎的准确诊疗

上颌窦炎

流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因，此时的CRP约为20mg/L，更高的CRP浓度(40mg/L)提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染，如不及时治疗,可能会发展为脓窦。

CRP增高可以作为使用抗生素治疗很好的标准，比单纯的临床检查要好得多。

细菌性咽炎

测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度，与单纯的临床检查比较，可明显提高诊断的准确率,进行恰当治疗。抗菌素的不必要或超量使用，可引起耐药菌株的增加，测CRP可减少这种情况的出现。细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。

5尿路感染区分指标

CRP在区分一般的下尿道感染(膀胱炎)及较严重的上尿道感染(肾盂肾炎)时，是一个可靠的实验室指标。

CRP大于约-mg/L提示肾盂肾炎。

6类风湿关节炎和系统红斑狼疮

类风湿关节炎

CRP和血沉是二个在监控类风湿关节炎时常用的实验室指标。但血沉无法很好地反映炎症的程度，因为很多因素会直接影响血沉的价值，包括免疫球蛋白、类风湿因子(RF)和血红蛋白。而CRP与疾病的活动程度、关节的咬合程度及受累的关节数相关，这也提示可用CRP来检测急性相反应。免疫球蛋白通常不能反映急性相反映的程度，相类似地,类风湿因子也不是急性相指标。免疫球蛋白、类风湿因子和血沉只能作为慢性及病情严重的指标。

系统红斑狼疮(SLE)

不管活动与否，CRP仅呈现轻度升高,甚至不升高，而血沉在绝大多数病例中都升高。用CRP可以检出与SLE本身活动性无关的细菌感染或其他炎症过程。有研究表明，合并浆膜炎时CRP大于60mg/L，比无浆膜炎者高。

7还能预测心血管病的发生？

研究发现，较高C-反应蛋白水平是心血管发病率和死亡的重要危险因素。

急性心梗时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。

广泛梗死时CRP平均16Omg/L

局部梗死时CRP平均60mg/L

CRP也是缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L者比小于10mg/L者危险得多。

轻微的CRP升高现己认为可用于预测动脉粥样硬化。

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外科术后感染创伤

组织损伤

广泛烧伤时CRP显著增高,如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。

CRP增高可警示烧伤病人的败血症，以及时应对治疗。

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阑尾炎

急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状的检查，误诊率不低，约15%~25%。

阑尾穿孔病人CRP常超过10Omg/L，未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上。如WBC和CRP均正常,则急性阑尾炎的可能性不大。

使用CRP作急性阑尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手术。对不典型病人的诊断存在疑问时，作临床检查及CRP测定是合适的，对疑为阑尾炎者推荐把CRP作为常规检测项目。

CRPmg/L提示可能穿孔。

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C-反应蛋白与川崎病

CRP测定是诊断川畸病的一个十分敏感指标，它同疾病的程度、病程和治疗效果密切相关。病情开始时通常mg/L，平均在mg/L左右。随着临床治疗、病情的好转，CRP值也随之下降。从mg/L→mg/L→50mg/L→20mg/L→8mg/L。这过程一般要1-2周。

因此，CRP测定是监视川畸病菌治疗效果的一个较为理想的观察指标。

12月9号--12月13号崔法新及同事们门诊具体排班表

12月9日（星期一）：崔法新（15670）全天，上午09:00--12:00，下午坐诊14:40---17:30

12月10日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-12:00，下午14:40---17:30

12月11日（星期三）：马俊枝全天上午9:00-12:00，下午14:40---17:30

12月12日（星期四）：上午停诊，崔法新（15670）下午2点30--5:30坐门诊。门诊大楼二楼诊室

12月13日（星期五）：上午马俊枝9:00-12:00，下午郭霄宇（）坐门诊，4:30分由赵卫芳（13528779）进行育儿知识讲座

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