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小药治大病猫难治性鼻旁窦蓄
导读
蓄脓是伴随严重细菌感染的疾病。西药的抗生素疗法对细菌感染性疾病的有效性通常认为是中药所无法比拟的。然而，随着抗生素的长期大量使用和超级耐药菌的产生，曾经极其有效的抗菌疗法也开始面临严峻的挑战。对此，传统的中药疗法因其从改善全身机能的间接作用，到对局部病灶的直接作用作用从多层次、多靶点发挥效应，对抗生素治疗的难治性感染也取得了理想的效果。本文就一例历经抗菌、拔牙、手术清创和光动力学疗法等未能治愈的1例猫难治性慢性鼻旁窦蓄脓的中兽医辨证施治与大家分享如下。以供临床参考并引起临床重视，期望进一步发挥中兽医学的作用。
一、病例概况及早期治疗经过
8岁雄性英国短毛猫，主诉年10月鼻上部眉间肿胀，呼吸困难，食欲减退，喘气声和鼻鼾明显。
医院初诊为鼻支气管炎，通过抗生素治疗后轻微好转，但停药后2～3日鼻部再次肿胀且反复数次；11月额面部开始肿胀，流脓鼻涕。
年1月4日按照口炎行拔牙治疗，但麻醉后苏醒困难，呼吸不畅，未见明显好转且额面开始破溃流脓（图1）。
年1月20日手术清创后未见明显好转。
年2月11日采用光动力治疗与手术清创排脓，但于治疗后1周发生肝功异常，且化脓仍未见好转；之后按放线菌感染治疗也无效果，病料送检至德国纳博科临实验室检查，结果显示为大肠杆菌，而非放线菌。
年5月18日至年7月22日，患猫仍持续鼻流脓涕，麻醉清创后呼吸困难，期间每1～2周注射一次头孢维星钠（长效抗生素）维持。虽在每次治疗后当天，症状会有轻微改善，但2～3日后鼻旁窦与鼻腔仍会流出黄绿色脓汁（图2）。
结合患猫身体情况（麻醉不易苏醒，肝肾对药物敏感等），主人不愿再继续西兽医方法治疗，而希望采用中兽医疗法，遂自主前来中西结合国际动物诊疗中心就诊。
二、病例在中西结合中心治疗经过
年7月23日，距发病日期已10月有余。首次到中心就诊，主诉破溃孔和鼻孔大量流脓，精神和食欲较以前差许多。流脓需每日多次擦拭、清理，已对动物本身和主人的生活质量造成严重困扰。
检查发现鼻孔和面额破溃处仍缓慢流脓，且在患猫打喷嚏后的脓性分泌物中发现部分血迹，说明感染有加重的迹象。并且上部肿胀流脓发生在右侧，而鼻孔流脓以左侧明显，提示鼻中隔缺损（图3）。
头部X线检查如图（图4-5）所示：患猫鼻腔相关部位已出现骨溶解，鼻旁窦和鼻腔蓄脓严重。
经详细了解病情，考虑到该猫精神食欲转差，建议暂停抗生素治疗，重新进行细菌培养和药敏试验，先行局部冲洗，服用本中心定制成方制剂“西伯利亚”，待药敏结果出来后继续考虑抗生素疗法。
年8月2日复诊，主诉服药3日，额面部排脓减少，但停药后肿胀复发，脓中仍带血。细菌培养与药敏试验结果报告显示：埃希氏菌感染，常用抗生素多数耐药，仅对阿米卡星显示敏感。遂在口服中药同时，配合注射阿米卡星，口服本中心研制的“西伯利亚”中药片。
年8月9日复诊，主诉食欲增加，额面部排脓继续减少，但血液生化检查发现肌酐、尿素氮、球蛋白等指标有所升高，遂停止注射阿米卡星，考虑自拟中药治疗。
笔者所遇如该猫这般顽固的鼻旁窦蓄脓尚属首次，开始的想法也局限于抗菌治疗但未能见效，遂不得不尝试辨证施治。结合多年的教学和临床经验，笔者首先想到的药物为用于马属动物“脑颡鼻脓”证治疗的“辛夷散”，煎汁浓缩口服，每次5ml，每天两次。
年8月21日复诊，主诉服药后精神状态与食欲均明显好转。服药初几天有喷嚏，鼻孔喷出脓液增多的现象，一周左右鼻孔排脓减少，额面部一直未见流脓，目前仅双侧鼻孔略有分泌物（图6）。
血液生化检查肾功能指标恢复正常，其余指标未见明显异常。头部DR正侧位影像如图7-8所示可见鼻窦内阴影消失，骨质溶解趋于恢复。
服药三周时鼻孔排脓完全停止，继续服药至满一个月。
年9月30日回访，主诉停药，破溃处完全闭合，双侧鼻孔也不再流脓，精神、食欲良好。
至笔者年12月21日回访，主人欣慰告知该猫精神焕发，饮食改善，面貌早已恢复如初。且在服用中药后，体重也由年7月下旬3.25kg意外增至现今6kg（图9）。
至此，宣布治愈。
三、分析与讨论
1.现代医学探讨
鼻旁窦蓄脓（Empyemaofparanasalsinus）指鼻旁窦内的黏膜发生化脓性炎症而导致鼻腔内脓汁潴留。鼻旁窦是鼻腔周围头骨内含气的空腔，包括额窦、上额窦、蝶额窦、筛窦等，临床上以额窦和上额窦蓄脓最为常见，多发于马、牛，犬猫较少发病。病因诸多，如牙齿疾病、外伤骨折、鼻腔炎继发，以及细菌、病毒感染，寄生虫、肿瘤、异物等均可引发。病初一侧鼻腔流出浆液性鼻液，而后排出量增多，额骨肿胀隆起，转为黏性脓液，蓄脓压力足够大时，可引起癫痫等一系列神经症状，且伴发骨坏死甚至溶解。多采取手术冲洗和抗菌疗法。
2.中兽医学探讨
该病证见鼻流脓涕,额部肿胀破溃流脓，属中兽医学的脑颡鼻脓证。病因主要是由于额窦鼻腔受外伤或六淫之邪侵袭，邪毒郁积，化而成脓。辛夷散是该病的专用方，由辛夷、酒知母、酒黄柏、沙参、木香、郁金、明矾共七味药组成。方中辛夷上通额窦鼻腔，疏散邪毒为主药；辅以知母、黄柏酒浸上行而清热解毒；沙参养阴润肺，郁金活血化瘀，木香调理气机，明矾收敛固涩，均为佐药。诸药相合，清热滋阴，疏风通窍。凡鼻窦炎、副鼻窦炎、上颌窦蓄脓属肺热上蒸者，均可酌情加减运用。
3.展望
中药治疗范围广，在现代医学高度发达的今天遇到细菌感染为主的疾病人们往往首先想到的是抗生素疗法。从该病例的经过可见只要对证则对细菌感染为主的疾病，经典中药方剂在短时间之内就能发挥良好的治疗作用。区区几十元钱治愈了话费数万也没能治愈的顽疾，真可谓“小药”治“大病”，值得临床重视参考。
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夏楠赞赏
