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你不理知识，知识不理你1228文字版

愿我们的人都能找到

属于自己的皮球

好喜欢这歌，喜欢这种摆明了“我是神经病，你来抓我呀”的调调。

颌骨骨髓炎包括〔中央性、边缘性、儿童、放射性〕，每年必考，必须掌握。这是拉开考生分值距离的关键，你不理知识，知识也就不理你。觉得全篇文章麻烦，直接看不同颜色标记的重点。

1概述

掌握3个小要点：

颌骨骨髓炎是由微生物、物理或化学因素引起颌骨的化脓性感染，称为颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮质和骨髓整个骨的炎症。（而不是单纯的骨髓炎症）

多发生于青壮年，一般在16~30岁常发病。

临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症（考试会考：特异性骨髓炎包括哪些疾病？）二、感染途径主要有：1.牙源性感染：是化脓性骨髓炎最常见的感染来源，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%.

2.一般常由急性根尖周炎（是中央性颌骨骨髓炎的病因），牙周龈袋感染，如深龋、牙周病和智齿冠周炎（边缘性颌骨骨髓炎的病因）等引起。

3.颌骨相邻部位感染的波及：如颌周间隙化脓性感染继发边缘性颌骨骨髓炎。

4.血行性感染：临床上多见于儿童，主要发生在儿童上颌骨，即新生儿颌骨骨髓炎。

★5.颌骨骨髓炎中不包括腺源性。（考试常考）

三、感染细菌：化脓性颌骨骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次溶血性球菌以及肺炎双球菌，大肠杆菌和变形杆菌等。在临床上，经常看到的是混合性细菌感染。

2中央性颌骨骨髓炎

一、概述1.中央性化脓性颌骨骨髓炎好发于下颌骨：因为下颌骨血液循环不丰富。

以根尖脓肿、牙周脓肿等牙源性感染最为多见。此外，因外伤感染、血行感染引起的骨髓炎较少见。

二、颌骨骨髓炎的常见类型及病理变化

记住一个原则：慢性颌骨骨髓炎有死骨形成；而急性颌骨骨髓炎只化脓没有死骨形成。

中央性颌骨骨髓炎临床上可分为急性和慢性两种，急性期为发热，多个牙松动，疼痛和牙周溢脓；慢性期一般在急性期2周后，局部肿胀，瘘孔排脓，死骨形成（考试会考）。瘘孔中长期排脓且有时可排出死骨片的颌骨骨髓炎是A.中央性颌骨骨髓炎急性期B.中央性颌骨骨髓炎慢性期C.边缘性颌骨骨髓炎增生型D.边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型E.新生儿颌骨骨髓炎正确答案：B一、急性化脓性骨髓炎

1.（只化脓，无死骨，全身症状重）

多来自于牙源性感染，常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。

病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。急性化脓性颌骨骨髓炎局部和全身症状明显，可并发败血症、颅内感染等。

2.患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。发生于下颌者，炎症较弥散、广泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。

3.特征性表现：有脓液从松动牙的牙龈溢出。

病理表现为骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；且随炎症的进展，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁。

4.由于失去血供而导致骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨（急性期两周后，有死骨形成），其周围有炎性肉芽组织。

未完待续。

顺时针，做理性野蛮人

罗杰斯

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