鼻腔常见疾病

鼻腔常见疾病

一、鼻炎

1、概述

概念：是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔炎症性疾病。

病理：鼻腔黏膜肿胀、充血、渗出、增生、萎缩或坏死等。

2、鼻炎的分类

急性鼻炎

慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）

药物性鼻炎

萎缩性鼻炎

干燥性鼻炎

变应性鼻炎

3、急性鼻炎（acuterhinitis)

由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“感冒”或“伤风”，具有传染性，四季均可发病，秋冬多见。

病因：

病毒：鼻病毒，流感和副流感病毒，腺病毒，

柯萨奇病毒等。

诱因：①全身因素：受凉，过劳，烟酒过度，维生素缺乏，内分泌失调，慢性疾病。

②局部因素：慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，鼻息肉，慢性扁桃体炎等。

传播方式：呼吸道，消化道。

临床表现：

局部症状：早期：鼻黏膜干燥，灼热感，中期：鼻塞，鼻漏（水样→黏液→黏脓）

全身症状：发热，头痛，全身不适，因人而异，小儿重，常伴消化道症状

体征：鼻黏膜充血肿胀：下甲分泌物，总鼻道或鼻底

水样→黏液，黏脓性，

潜伏期1～4天，病程7～10天

并发症：

急性鼻窦炎

急性中耳炎

急性咽炎，喉炎，气管炎及支气管炎

鼻前庭炎

其他：眼部并发症

鉴别诊断：

1、流感：全身症状重，上呼吸道症状轻

2、变应性鼻炎：持续＜半日，间歇期正常，实验室检查明确诊断

3、血管运动性鼻炎：有明确诱因，发作突然，消退迅速

4、急性传染病：麻疹，猩红热，百日咳

5、鼻白喉：小儿

治疗：

全身治疗：发汗，减轻发热，头痛症状，休息，多饮水

中成药：抗病毒

抗生素：合并细菌感染，并发症

局部治疗：鼻用减充血剂：盐酸羟甲唑啉喷鼻剂，0.5-1%麻黄素。﹤7天。

穴位针刺

4、慢性鼻炎（chronicrhinitis)

概念：鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症

特征：鼻腔黏膜肿胀

分泌物增多

无明确致病微生物

病程持续数月或反复发作

分型：慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

病因：

全身因素：全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病，营养不良，维生素A、C缺乏，烟酒过度等，内分泌功能失调，如甲低，青春期，月经期，妊娠期免疫功能障碍。

局部因素：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻腔或鼻窦的慢性炎症，如鼻中隔偏曲，鼻腔狭窄，肿瘤，异物，邻近感染病灶的影响，如慢性扁桃体炎等

用药不当：长期用血管收缩剂，致药物性鼻炎；麻醉药

黏膜纤毛结构、功能异常，或分泌障碍

职业及环境因素：粉尘；各种化学物质；刺激性气体

其他因素：长期过劳；变应性鼻炎

临床表现：

症状：鼻塞，间歇性或交替性涕多。嗅觉减退，闭塞性鼻音

检查：鼻黏膜呈淡红色，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软易凹陷，1%麻黄素收缩明显

治疗：

原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。

1、病因治疗：消除致病因素，积极治疗全身疾病

2、局部治疗：血管收缩剂：盐酸羟甲唑啉喷鼻剂，0.5-1%麻黄素，﹤7天。禁用滴鼻净。局部糖皮质激素；布地奈德；糠酸莫米松。

生理盐水洗鼻：

封闭疗法：0.25%--0.5%普鲁卡因作迎香鼻通穴封闭，或鼻堤，下笔甲粘膜下注射每次1—1.5ml，隔日一次，5次一个疗程。

针刺疗法：

5、慢性肥厚性鼻炎

特点：黏膜、黏膜下、甚至骨质局限或弥漫性增生肥厚。

临床表现：

症状：①鼻塞：较重，持续性。闭塞性鼻音，嗅觉减退，鼻涕为黏液或黏脓性。

②耳鸣，听力减退，溢泪

③慢性咽喉炎

④头痛，头昏，失眠，精神委靡。筛前神经综合征

检查：鼻黏膜增生，肥厚，呈暗红色，下鼻甲肿大，呈结节状或桑葚状，触之硬实不易凹陷，1%麻黄素收缩不敏感。

治疗：

1、保守治疗：硬化治疗，激光，电凝，射频消融术，下鼻甲硬化剂注射法：常用硬化剂80%甘油，5%石炭酸甘油，5%鱼甘油酸钠50%葡萄糖等。每侧每次1ml，7-10天重复一次。3次一个疗程。

2、手术治疗：

下甲部分切除术：﹤下甲的1/3，中甲部分切除术

6、变应性鼻炎

临床分类：季节性变应性鼻炎(花粉症)SAR、常年性变应性鼻炎PAR发病机制：I型变态反应

临床表现：

鼻痒

阵发性喷嚏

清水样涕

鼻塞

检查：

鼻粘膜水肿，苍白

鼻腔有水样或粘液样分泌物

鼻分泌物图片可见大量嗜酸细胞

变应原皮肤试验（+）血清IgE抗体（+）

并发症：

支气管哮喘

变应性鼻窦炎

过敏性咽喉炎

分泌性中耳炎

治疗：

避免接触过敏原

药物治疗

特异性免疫疗法

其他疗法-------冲洗鼻腔

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7、萎缩性鼻炎(atrophcrhinitis)

概念：是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。其发展缓慢，病程长。女性青年病人相对较多。

特征：鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。粘膜萎缩性改变可向下发展到鼻咽、口咽、喉咽等处。

本病在发达国家日益少见，在发展中国家的发病率仍然较高。在我国，本病亦渐少见，但在贫困的山区和边远地区仍相对多见。

病因：

1、原发性：病因不明

传统的观点认为本病是某些全身性慢性疾病的鼻部表现，如内分泌紊乱、植物神经功能失调、维生素缺乏(如A、B、D、E)、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等。细菌如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等不是致病菌，但是引起继发感染的病原菌。

近年发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关，免疫学研究则发现病人大多有免疫功能紊乱，组织化学研究发现鼻粘膜乳酸脱氢酶含量降低，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。

2、继发性：已明确

①慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激。

②高浓度有害粉尘、气体的长期刺激。

③多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤(如下鼻甲过度切除)

④鼻特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。

症状：

1、鼻、咽干燥感因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。

2、鼻塞为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感”。

3、鼻出血鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。

4、嗅觉丧失嗅区粘膜萎缩所致。

5、恶臭晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致。旁人靠近可闻到臭味，但病人自己不觉(嗅觉丧失)。故本病又称臭鼻症。

6、头痛、头昏鼻粘膜和鼻甲萎缩、调温保湿功能缺失和吸入冷空气或脓痂刺激所致。

检查：

1、鼻梁宽平-鞍鼻自幼发病，影响外鼻发育。

2、鼻腔检查：鼻粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚)，大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭。病变可发展至鼻咽、口咽和喉咽部。

治疗：

1、局部治疗

(1)鼻腔冲洗：温热生理盐水或1：—1：高锰酸钾溶液

(2)鼻内用药：

①滴鼻剂：应用l％复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝油等滴鼻，润滑粘膜促进粘膜血液循环和软化脓痂

②用1％链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。

③用1％新斯的明涂抹粘膜，促进粘膜血管扩张。

④用0．5％求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，减少痂皮，减轻臭味。

⑤用50％葡萄糖滴鼻，刺激粘膜腺体分泌作用。

(3)手术治疗：减少鼻腔通气量、鼻粘膜水分蒸发、减轻粘膜干燥及结痂形成。

①鼻腔外侧壁内移加固定术。

②前鼻孔闭合术。

③鼻腔粘-骨膜下埋藏术。

2、全身治疗加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素

8、化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎：

概念：鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。严重者可侵及骨质，可引起周围组织的炎症及邻近器官并发症，常继发于急性鼻炎。

病因：全身病因：

全身抵抗力降低

生活和工作环境不洁

特应性体质

全身疾病

上呼吸道感染

急性传染病

局部病因：

鼻腔疾病：阻碍鼻道，妨碍通气引流；

临近器官的感染病灶：扁桃体腺样体炎，

上列第2双尖牙，第1，2磨牙的根尖感染，

拔牙损伤等；

直接感染：外伤，异物，呛水；

医源性:鼻腔填塞物留置时间过久

气压骤变

致病菌：化脓性球菌，杆菌；厌氧菌；多为混合感染。

临床表现：

全身症状：急性炎症表现，小儿可有消化道症状

局部表现：鼻塞，患侧持续性，可嗅觉减退或消失；多脓涕：可表现为“痰多”，厌氧菌感染恶臭；头痛或局部疼痛（前组鼻窦炎——额部，颌面部，后组鼻窦炎——颅底，枕部，鼻源性头痛特点）

检查和诊断：

1.病史

2.局部检查

3.鼻腔检查

4.X线，CT，MRI检查

5.上颌窦穿刺引流冲洗

鼻腔所见：

X-RAY影象学检查：

CTMRI检查：

治疗：

原则：根除病因；保证引流通畅；控制感染防止并发症。

一般治疗;抗炎治疗

局部治疗

体位引流

物理治疗

鼻腔冲洗

上颌窦穿刺冲洗注药

额窦环钻引流

上颌窦穿刺术：

慢性化脓性鼻窦炎：

概念：鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。病变可侵及骨膜，可引起周围组织的炎症及并发症，常伴有慢性鼻炎。

病因：1.急性化脓性鼻窦炎反复，迁延；

2.特异性体质；

3.局部解剖因素所致引流不畅；

4.牙源性上颌窦炎。

病理：水肿浸润型，浸润型和浸润纤维型。

临床表现：

一.全身症状轻重不等

二.局部表现

脓涕粘脓纯脓

鼻塞肿胀息肉分泌物

头痛钝痛闷痛

嗅觉减退或消失

视力障碍筛蝶窦炎

检查和诊断：

病史

鼻腔检查

口腔和咽部检查

X线，CT，MRI检查

鼻窦穿刺引流冲洗

鼻窦超声波检查

鼻息肉：

诊断：

1型：单纯型慢性鼻窦炎

2型：慢性鼻窦炎并鼻息肉

3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生

治疗：

药物治疗

鼻腔冲洗

上颌窦穿刺冲洗注药

鼻窦置换疗法

额窦导管冲洗

辅助性手术鼻窦手术

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