禹读经典口腔种植并发症引导骨组织

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引导组织再生术是最近二三十年发展起来的外科技术之一，是由Nyman、Gottlow和Karring等人提出并应用于牙周组织再生。引导骨组织再生技术来源于引导组织再生，由Dahlin等人首次应用于骨再生中。

引导骨组织再生技术的原理是在结缔组织和牙槽骨缺损之间，放置可以隔绝细胞长入的物理性屏障膜的外科技术。该屏障膜阻止了周围软组织长入骨缺损区，并为血凝块和移植材料提供稳定的空间，上皮组织和结缔组织细胞迁移受到屏蔽，缓慢迁移的骨细胞得以增殖，从而形成了新骨。

大量的科学证据证明，在水平向和垂直向的骨再生应用上，GBR技术都是可预期的一项成功技术。但GBR技术敏感性高，外科医生的经验和技术对治疗成功率和并发症发生率起到主要作用。最常见的并发症是膜的早期暴露以及暴露后所引起的其他继发问题。

目前还没有关于GBR并发症的分类标准。Verardi讨论了膨体聚四氟乙烯膜暴露后的治疗方案。将不可吸收膜GBR技术并发症分为：

·与膜的暴露和感染相关

Ⅰ类：小范围膜暴露（≤3mm），没有脓性渗出；

Ⅱ类：大范围膜暴露（＞3mm），没有脓性渗出；

Ⅲ类：膜的暴露伴有脓性渗出；

Ⅳ类：脓肿形成但是没有膜的暴露

·与骨膜松解切口有关的损伤

今天和大家分享的是《口腔种植并发症》一书中关于引导骨组织再生术并发症预防策略外科技术的相关内容。预防大于治疗，防病于未然。

在GBR技术中，使用不可吸收膜进行的水平和垂直骨增量被认为是技术敏感性最高的术式之一。但即便使用可吸收膜时GBR手术仍是对外科技术和经验要求极高的。

术前和术后的处理

所有外科手术需要良好的消毒卫生环境，这是先决条件。

患者术前应进行仔细的术区消毒，使用0.25%的氯己定含漱液和碘伏消毒。手术前可酌情给予镇静药物。

完善的麻醉技术是手术成功的关键。

手术用药建议：术前1天可开始口服抗生素，术后根据恢复继续服用3-7天。

为了减少创口的细菌污染，局部菌斑控制十分重要。除常规护理和0.12%氯己定含漱液定期使用外，还可选择使用创口抗炎药或创口保护贴等。

切口设计和受植区预备

切口设计原则应满足手术需要，如植入物的覆盖，充足血供，无张力缝合等。具体可参考前述分享禹读经典--《口腔种植学》：种植体植入的切口与翻瓣。

松弛切口应连续完全切开近远中骨膜，下颌舌侧瓣可考虑越过下颌舌骨肌进入肩胛舌骨肌以允许组织瓣向冠方移动。上颌腭侧瓣不制备骨膜切口但可以通过减薄结缔组织厚度获得一定植骨空间。

对受植区进行适当的预备时GBR外科手术成功的关键。在皮质骨明显的植骨区域应对骨面进行预备血井，打开皮质骨通道，连通松质骨提供血供。骨面的预备亦可增大局部摩擦力，提高移植材料稳定性。

膜的放置

GBR中膜的选择很重要。不可吸收膜比可吸收膜能获得更好的空间维持，更可控的屏障时间以及没有吸收降解的影响。所以在大范围骨缺损中可使用不可吸收膜尤其是钛加强型的聚四氟乙烯膜。但为了避免愈合期的并发症，应对膜的外形进行精确修整，不能与邻牙的牙周韧带接触且覆盖在残余牙槽骨最少3-4mm。

膜的下方可使用微螺钉进行支撑，以获得稳定的空间支持。如余留骨高度在6mm以上时，可同期种植并进行GBR程序，这时种植体就起到了帐篷钉的作用。

膜的固定可使用专用膜钉，使用配套工具帮助膜稳妥固定于骨面。尽量不要使用螺纹攻丝膜钉，缺点其一是太粗，其二是最终固定时会造成局部屏障膜扭转移位。

骨移植材料

多种骨移植材料应用于临床。禹读经典--《垂直向和水平向牙槽嵴骨增量》：用于GBR的植骨材料

为了避免过多取自体骨带来的不适，一般移植材料选择自体颗粒骨和其他骨替代产品混合使用。建议的比例是1:1.这种混合移植物结合了自体骨的骨诱导作用和骨替代材料的支架特性，是临床比较建议的移植材料。

缝合

精确的无张力缝合是GBR成功的关键技术。具体缝合方法口腔种植手术缝合方法讲解及视频演示

外科缝合前应对切口两侧的软组织瓣拉拢进行评估，理想的瓣重叠可达10mm。

缝合一般采用双层缝合的关闭方式。首先进行深层的褥式缝合，再用间断缝合关闭浅层创口。

膜的移除

如使用不可吸收膜时，根据GBR愈合时间，6-8个月需移除。

此时如发现局部角化牙龈不足，可偏腭侧切开半厚瓣向唇颊侧移行固定，或者游离角化牙龈移植解决此问题。

尽管GBR被认为是一种可预期的外科技术，但通过改善移植材料和精确的临床技术可以减少并发症的发生。遵循已证实的临床方案，增加骨增量程序的成功率。

好了，今天的禹读经典就到这里了，我们下次分享再见????。

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