病例分享丨代思富马酸喹硫平缓释片治疗青

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病例来源：医院

情绪低落、话多少伴心烦渐加重3月。

年4月，患者上七年级下学期期间，原因不明逐渐起病。开始主要表现易怒，容易因为小事不开心，不高兴，心情低落。心情低落时不想说话，不愿交流，自己待着一两小时能缓解，缓解后一切正常。较正常比言语量减少，活动减少，整天不愿意出门，对什么都没有兴趣，喜欢自己玩手机，尚能与熟悉的同学一起玩，玩的时候觉得能开心起来。类似情况持续存在并逐渐加重，看起来整天没有表情，发呆，问什么都不愿意说，看起来无精打采的，没有精力。尚能维持上学，但与同学会发生冲突，生气时说要跳楼自杀，对同学说：“你信不信我抽屉里有一个小刀，我杀了你我再自杀”。思维反应变慢，活动少，记忆力下降，问他什么时总是说：“忘了，不知道”。年5月底，因与同学发生冲突后休学在家。为治疗到我院住院。患者既往无持续兴奋、话多及情绪高涨表现。烦躁时有自杀念头，但无真正的自杀行为，有冲动情绪，但无伤人、毁物行为。

平素健康状况良好，无特殊疾病史，无传染病史，无预防接种史，无手术史，无输血史，无药物过敏史。

家庭结构形式：大家庭（二代以上）。父母健在，爷爷奶奶及哥哥均健康，家族中无同类病人。无遗传倾向疾患。家庭气氛：一般，前几年父母经常争吵，近两年不再争吵。父母二系三代无类似病史，无其他明确的家族遗传疾病史，无癫痫、癔病及精神发育不全史，无特殊性格史，无自伤自杀史。父母非近亲婚配。

服药情况：舍曲林片25mg/日；托莫西汀胶囊10mg/日。疗效：情绪有所好转，但仍焦虑，易怒，反应显迟钝；不良反应：无。

体格检查：心肺听诊及神经系统检查无异常。

辅助检查及实验室检查：胸片、腹部彩超、脑电图/脑地形图、颅内多普勒、尿常规、乙肝六项及血免疫各项结果无明显异常；心电图：窦性心律，逆钟向转位；头颅磁共振：1.颅脑MRI平扫未见明显异常，2.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦右份炎症，3.腺样体肥大。甲状腺彩超：甲状腺双侧叶囊性结节；甲功五项：三碘甲腺原氨酸(微粒子化学发光法)2.34ng/mL；催乳素(微粒子化学发光法)26.80ng/mL；肝功能及生化：载脂蛋白A1(比浊法）0.93g/L、碱性磷酸酶(速率法).60u/L。

中度抑郁发作

现治疗方案：入院后给予舍曲林片25mg/日，喹硫平缓释片0.15g/日治疗，持续治疗20天后，病情较前好转，情绪低落表现基本消失，但出现兴奋、易怒等激越反应，有攻击行为。考虑舍曲林药源性兴奋反应。后给予药物调整：舍曲林12.5mg/日，代思?富马酸喹硫平缓释片0.2g/日治疗，激越反应消失，患者病情好转，情绪逐渐平稳。

患者为青少年男性，首发抑郁障碍，入院前主要表现为情绪低落等抑郁症状。门诊单用抗抑郁药物治疗，病情有所好转，但焦虑情绪未明显好转，因此住院后联合非典型抗精神病药物治疗。其原因如下：

1.对于青少年患者，若应用较大剂量的抗抑郁药物来改善焦虑症状，则极易出现激越反应，因此患者入院后联合非典型抗精神病药物代思?富马酸喹硫平缓释片改善患者焦虑症状，效果较好，此时代思?富马酸喹硫平缓释片可起到抗抑郁药物的增效剂作用。

2.患者住院期间应用舍曲林后出现了较明显的激越反应，兴奋，暴躁，冲动及攻击行为，增加患者的自杀及暴力攻击风险。激越反应未青少年应用抗抑郁药物治疗后常见药物反应，此时给予抗抑郁药物减量，增加喹硫平缓释片药物剂量，此时喹硫平缓释片起到情感稳定剂的作用，改善抗抑郁药物所引起的激越反应。

综上所述：小剂量非典型抗精神病药物可作为改善青少年焦虑情绪的抗焦虑药物应用，较大剂量的非典型抗精神病药物可作为情感稳定剂应用，且代思?富马酸喹硫平缓释片镇静作用较小，药物浓度较稳定，对于青少年抑郁及双相障碍的应用较适合。较奥氮平相比，其过度镇静作用及代谢副作用相对较弱，有较好的优势。较丙戊酸盐相比，代谢的副作用也较小，不会引起青少年女性患者闭经等生育问题；相比于碳酸锂相比，没有明显的神经毒性或过量中毒等意外。

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