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Italk第8医院洪鑫
白癜风知名专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170614/5456688.html
基本资料
患者男性，67岁，江苏南通海门人
因“右上腹隐痛不适半年”于-05-28医院就诊
既往有“慢性乙型肝炎”病史20余年，平素规律服用“阿德福韦酯”抗病毒治疗
有“高血压病”病史十余年，平素规律服用“苯磺酸氨氯地平片”降压治疗，血压控制尚可。
实验室检查
AFP：.05ng/ml
乙肝病毒DNA定量IU/ml
肝功能：Child-PughA
ECOG0
胸部CT未见转移
增强CT（-5-29）、增强MIR（-5-24）提示肝Ⅲ段原发性肝癌，大小约3cm*2.5cm
影像学检查
诊断
原发性肝癌
T1NOMO
Ia期
BCLCA期
CNLC分期
治疗策略
手术切除
消融
肝移植
-06-04腹腔镜肝肿瘤切除术
术后病理
术后随访
-6-22AFP：18.03ng/ml
-9-07AFP：2.39ng/ml
-11-08AFP：3.84ng/ml
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白.55ng/ml
上腹部平扫+增强MRI示：1.肝尾状叶PHC术后所见：肝右叶多枚新发PHC；2.轻度脂肪肝、肝脏及双肾多发囊肿、肝脏少许血流灌注异常。
肝功能:Child-pughA
PS0
影像学检查：-2-23
治疗策略
TACE:c-TACE、D-TACE
手术切除
系统治疗
-02-23D-TACE
THPmg+直径-um聚乙烯醇微球
术后复查
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白7.64ng/ml
胸部CT平扫未见转移征象
MRI：原发性肝癌介入术后复查，肝右叶可见残留供血病灶，请结合临床及老片。肝脏、双肾多发囊肿
开始使用靶向药物：仑伐替尼：12mgqd
影像学检查（-04-08）
术后复查
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白16.60ng/ml
胸部CT平扫未见转移征象
上腹部平扫＋增强检查(-09-07):原发性肝癌介入术后复查，肝右叶病灶未见明显血供，较前相仿，请结合临床随访。肝内胆汁瘤形成，肝内胆管扩张。门静脉左支增粗，门静脉右支远端闭塞。肝脏、双肾多发囊肿，胆囊炎。
影像学检查（-09-06）
术后复查
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白33.41ng/ml
PIVKA-Ⅱ.55mAU/mL
胸部CT平扫未见转移征象
MRI:原发性肝癌介入术后复查，肝右叶病灶未见明显血供，较前-09-06相仿，建议随访。门静脉左支增粗，门静脉右支远端闭塞，较前相仿。肝内胆汁瘤形成，肝内胆管扩张；肝脏多发囊肿胆囊炎；胆汁信号异常。双肾囊肿。
影像学检查（-10-16）
术后复查
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白58.45ng/ml
PIVKA-Ⅱ.70mAU/mL
胸部CT平扫未见转移征象
上腹部增强MR:原发性肝癌介入术后复查，肝右叶病灶未见明显血供，腹膜后多发淋巴结显示，较前-10-16相仿，建议随访。门静脉左支增粗，门静脉右支远端闭塞，较前相仿。肝内胆汁瘤形成，肝内胆管扩张；肝脏多发囊肿胆汁信号异常。双肾囊肿。
影像学检查（-11-27）
术后复查
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白ng/ml
异常凝血酶原.92mAU/ml
PET/CT示：1.肝恶性肿瘤综合治疗后，肝囊肿；2.咽淋巴环FDG代谢增高，考虑炎症或生理性摄取；3.双侧上颌窦及筛窦慢性炎症；4.右肺上叶斑点状结节，密度增高，未见FDG代谢增高，考虑陈旧性病变；5.主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉及其分支管壁少许斑点状钙化；6.部分颈胸腰椎边缘轻度骨质增生
MDT讨论结果：继续随访
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白.76ng/ml
异常凝血酶原.54mAU/ml
胸部CT平扫未见转移征象
上腹部增强MR:原发性肝Ca介入术后复查所见，肝7段肝脏边缘病灶较前稍增大，门静脉右支闭塞，请结合既往影像资料。肝右叶内胆汁瘤形成，肝内胆管扩张。肝脏多发囊肿。双肾囊肿。
影像学检查（-03-11）
治疗策略
消融
TACE
放疗:(粒子)
二线瑞戈菲尼
免疫治疗：PD-1/PD-L1
免疫+靶向：T+A,K+L
-3-17伽玛刀立体定向放疗
放射计划：50%等剂量线38Gy/10f
随访
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白21.80ng/ml
异常凝血酶原.54mAU/ml
磁共振（3.0）上腹部平扫+增强诊断内容:肝尾状叶肿瘤切除术+介入术后改变，未见新发病灶，请结合既往影像资料。肝右叶内胆汁瘤形成，肝内胆管扩张。肝脏多发囊肿；双肾肾囊肿。
影像学检查（-05-06）
随访
乙肝病毒DNA＜Iu/ml
甲胎蛋白.14ng/ml
异常凝血酶原.94mAU/ml
肝功能：Child-pughA
PS0
胸部CT平扫未见转移征象
磁共振（3.0）上腹部平扫+增强:肝尾状叶肿瘤切除术+介入术后改变，未见明显新发病灶，请结合既往影像资料。肝右叶内胆汁瘤形成，肝内胆管扩张。肝脏多发囊肿；双肾囊肿，双肾周渗出。
影像学检查（-05-06）
PET/CT示：
1.肝尾状叶肿瘤切除术后，术区未见局灶性FDG代谢增高灶；肝右叶密度减低，其内胆管扩张，FDG代谢减低，考虑术后放疗改变。
2、肝脏多发囊肿。
3、双侧放射冠区多发腔梗，脑白质变性。
4、右肺上叶及左肺下叶微小结节，最大直径0.5cm，未见FDG代谢增高，考虑慢性炎性结节。
5、冠状动脉硬化。
6、前列腺增生、钙化。
7、双侧上牙槽骨片状代谢增高，考虑慢性炎症。
8、左肩关节周围片状FDG代谢增高，提示左肩周炎。
9、T9椎体内骨岛；颈胸腰椎椎体缘骨质增生。
后续治疗
继续随访
HAIC
放疗
二线瑞戈菲尼
免疫治疗：PD-1/PD-L1
免疫+靶向：K+L,T+A
检查方法？肝动脉造影
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