中国好牙医微课堂习题天天练牙体牙髓病

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牙体牙髓病学第八单元根尖周病

一、A11、X线片根尖周透射区包括多数牙时确诊病源牙的主要依据是患牙A.有无龋洞B.是否有牙周疾病C.牙髓有无活力D.有无窦道E.有无叩痛

：C：根尖周透射区代表根尖周的慢性炎症性疾病，通常患牙的牙髓活力已经丧失。只有牙髓坏死，炎性物质波及根尖周，才出现根尖周的病变。因此C是最佳选项。

2、急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外A.持续自发痛B.患牙浮出感C.温度测无反应D.患牙能明确定位E.咬紧牙时痛加重

：E：初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确；口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应；可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。

3、根尖周病最常见的原因是A.外伤B.化学刺激C.电流刺激D.细菌感染E.免疫因素

：D：

4、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是A.扪诊有波动感B.剧烈疼痛C.根尖区牙龈肿大压痛D.体温38℃以上E.患牙叩痛明显

：A：急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是粘膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。

5、根尖囊肿的诊断要点如下，除外A.X线片根尖周透射区周边白线围绕B.牙髓活力正常，不松动C.根管内溢出浅黄色透明液体D.镜下见胆固醇结晶E.大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收

：B：不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

6、急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现下列除外A.患牙Ⅲ度松动，叩痛(+++)B.体温可38℃以上C.根尖区黏膜下肿胀局限，呈半球形隆起D.白细胞增高E.可出现颌面部蜂窝织炎

：C：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×／L。3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

7、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现A.自发性阵发性疼痛B.自发性持续性剧烈疼痛C.根尖部牙龈红肿，扪痛D.叩痛++～+++E.患牙可出现松动

：A：急性化脓性根尖周炎由于牙周膜的急性炎症，患牙常松动。急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）1）自觉症状疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。2）临床检查牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩诊（+++）、松动Ⅲ°、相应部位牙龈扪痛（+++）。急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段。其临床表现如下：①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛（+）、肿胀不明显；②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高，白细胞记数增高；③粘膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

8、根尖周炎最常见的致病因素A.物理因素B.化学因素C.细菌因素D.免疫因素E.原因不明

：C：

9、急性根尖脓肿阶段的临床表现，除外A.自发性剧烈性跳痛B.不敢咀嚼，牙有伸长感C.局部淋巴结可有肿痛D.患牙Ⅱ～Ⅲ度松动E.出现颌面部蜂窝织炎

：E：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：1）根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。因此D选项的内容属于。2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在（10～12）×／L。3）黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+～++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

10、急性牙槽脓肿时，最佳排脓途径为A.根尖孔→根管→髓腔B.根尖周→牙槽骨→黏膜下C.根尖周→牙槽骨→皮肤下D.根尖周→牙周间隙→龈沟E.根尖周→骨髓腔→上颌窦

：A：根尖孔→根管→髓腔途径，不对其他组织造成伤害，因此是最佳的选项。

11、急性化脓性根尖周炎的临床表现。除外A.持续性跳痛B.咬紧牙时疼痛缓解C.根尖区红肿D.叩诊痛E.患牙有伸长感

：B：“咬紧牙时疼痛缓解”属于急性浆液性根尖周炎初期临床表现。

12、急性浆液性根尖周炎的临床表现，除外A.自发痛B.患牙浮出感C.咬紧牙时痛缓解D.叩诊痛E.温度测试敏感

：E：1、患牙有咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食后才能够指明患牙。2、患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。3、牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。4、叩诊疼痛（+）—（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。5、患牙可有Ⅰ度松动。

13、慢性根尖周炎主要的病变类型为A.致密性骨炎B.根尖周肉芽肿C.根尖脓肿D.根尖囊肿E.有瘘型根尖脓肿

：B：根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型。慢性根尖周炎的临床病理为根尖部的牙周膜受根管内病源刺激物的作用发生慢性炎症转变而来，其正常的组织结构被破坏，代之以炎症肉芽组织。炎症肉芽组织中心坏死液化，形成脓液潴留于根尖部的脓腔中形成根尖周脓肿；根尖部的炎症肉芽组织内含有发育期间遗留下来的牙周上皮细胞发生退行性变形成囊腔叫做根尖周囊肿，囊肿也可发生继发感染转化为根尖周脓肿；另外一个转归是患者的抵抗力增强时，牙槽骨不发生吸收性破坏，而是骨质的增殖，形成围绕根尖的致密骨，称为根尖周致密性骨炎。

14、慢性根尖周炎主要的诊断依据是A.患牙反复疼痛史B.咀嚼不适感C.叩诊异样感D.牙髓无活力E.根尖周X线透射区

：E：X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

15、根尖周脓肿与牙周脓肿鉴别要点如下,除外A.疼痛的程度不同B.牙髓活力的有无C.牙龈红肿程度不同D.牙周袋的有无E.脓肿部位不同

：C：牙周脓肿是牙周病发展到晚期，位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症。其感染来源于牙周袋，牙体一般无龋齿，牙髓有活力，脓肿局限于牙周袋壁较接近龈缘，疼痛程度相对较轻，牙齿松动明显，消肿后仍有松动，叩痛相对较轻，X线片示牙槽骨有破坏，可有骨下袋，病程较短，一般3～4天即可自行溃破。牙槽脓肿是牙髓病和根尖周病发展到一定程度后发生的以根尖部为中心的化脓性炎症。其感染来源于牙髓腔和根尖周组织，无牙周袋，牙体一般有龋齿、非龋疾病或有修复体，牙髓无活力，脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近，疼痛程度相对较重，牙齿松动较轻，也可十分松动，但治疗后牙齿恢复稳固，叩痛很重，X线片示牙槽骨有破坏，也可无骨质破坏，病程相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约需5～6天。根尖周脓也可通过龈沟排脓，引起龈沟炎症。不能区分两者。

16、感染根管内的主要细菌是A.链球菌类B.兼性厌氧菌C.专性厌氧菌D.真细菌类E.放线菌类

：C：感染根管是由厌氧菌为主的多种细菌的混合感染,尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要优势菌,厌氧菌属、种的分布与根尖周炎症的临床症状之间有一定的关系。较常见的细菌有普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌等等。

17、导致根尖周炎的主要途径是A.牙髓感染B.牙周途径C.血源感染D.邻牙根尖周病E.以上均不是

：A：

18、临床上最常见的根尖周病是A.急性根尖周炎浆液期B.急性根尖周炎化脓期C.慢性根尖周炎D.急性根尖周炎E.根尖脓肿

：C：慢性根尖周炎是临床上最常见的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病变的急性发作

19、急性牙槽脓肿发展过程经历的三个临床阶段为A.浆液期、化脓期、引流期B.根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿C.根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿E.根尖脓肿、骨膜F脓肿、面部间隙感染

：B：牙槽脓肿可分以下三期。 　　（一）根尖脓肿期根尖周围组织破坏、化脓，脓液不能引流。此阶段疼痛激烈，用药效果不佳。临床可见患牙叩痛，牙龈表面红肿。有时淋巴结可肿大。 　　（二）骨膜下脓肿期此时脓液沿骨松质扩散，并穿过牙槽骨到骨膜下，因骨膜坚韧，张力较大，故此期疼痛亦相当激烈。可出现全身症状，如发烧、白细胞增高等。 　　（三）粘膜下脓肿期此期脓液穿透骨膜到粘膜下，脓液从骨的唇、颊侧穿出，面部软组织出现肿胀。此时骨膜下压力下降。疼痛明显减弱，脓肿局限，波动感明显，易破溃。

20、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠A.牙髓电活力检查B.温度试验C.咬诊和叩诊D.探诊和扪诊E.X线检查

：E：不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同1）慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。2）慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。3）根尖周囊肿为根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。4）慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

二、A21、男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。查26咬合面龋深及髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛(+++)，龈轻红肿、有扪痛，无波动感。诊断应为A.急性根尖周脓肿B.急性蜂窝织炎C.急性牙龈乳头炎D.急性颌骨骨髓炎E.急性化脓性牙髓炎

：A：解析：本题考的知识点是急性根尖周炎的诊断。患牙肿痛3天，有深龋露髓，“无探痛，Ⅲ度松动，叩痛(+++)，龈轻红肿、有扪痛，无波动感”，均提示患急性根尖周脓肿，已不是牙髓炎或牙龈乳头炎；尚无蜂窝织炎和颌骨骨髓炎的临床表现。因此标准答案为A，其他选项均为干扰答案。

2、女性，36岁，因半年来右上后牙龈发现小包，曾肿痛2次，流出少许脓液。要求诊治。必要的一项检查是A.探诊B.叩诊C.扪诊D.牙齿松动度E.X线片检查

：E：解析：本题考的知识点是慢性根尖周炎的诊断。患者牙龈小包反复肿痛已半年，提示患牙最可能为慢性根尖周脓肿，确诊该病的检查只有X线片检查。因此标准答案为E，其他选项均为干扰答案。

3、男性，65岁，因下前牙急性骨膜下脓肿就诊，第一次的处理如下，除外A.开髓拔髓B.冲洗封药C.根管机械预备D.脓肿切开引流E.消炎和止痛药

：C：解析：本题考的知识点是根管治疗。注意题干提的是否定问题。老年人急性骨膜下脓肿，第一次就诊，患者痛苦较大，常伴有全身症状，不宜做根管机械预备，应在炎症控制后做。因此，标准答案为C，其他均为干扰答案。

4、男性，17岁。半年前上前牙外伤冠折露髓未治，现因唇侧龈肿包就诊，医师应做的最重要的检查项目是A.叩诊B.松动度C.X线片D.温度测验E.牙周袋探诊

：C：解析：本题考的知识点是慢性根尖周炎的诊断。患者上前牙外伤冠折露髓已半年，现唇侧龈肿包，考虑最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以确诊的检查项目是X线片检查，其他答案项目仅供诊断参考。

5、患者，女，20岁。近1个月来发现右上前牙唇侧有膨隆，无明显疼痛。3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显；扪诊唇侧乒乓球感、无波动感；牙髓活力测定无反应。首选的诊断是A.牙槽脓肿B.角化囊肿C.根尖周炎D.根尖周囊肿E.牙瘤

：D：根端囊肿为牙源性颌骨囊肿。是由于根尖周肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。如果根尖周肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。

6、某患者深龋引起急性根尖周炎，在外院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，伴面部肿胀。分析原因如下，除外A.开髓孔过小B.根管不通畅C.根尖孔不通畅D.抗感染力弱E.开髓后反应

：E：此题为“深龋引起急性根尖周炎”，首要的治疗是要建立引流通道。开髓后反应是干扰项，没有这种特定症状，开髓后应该疼痛缓解。

7、男性，43岁，左下后牙食物嵌塞2年多就诊。查左下第一前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩痛(-)，X线片见根尖周无明显异常。该主诉牙应诊断为A.深龋B.牙髓坏死C.牙内吸收D.牙外吸收E.慢性根尖周炎

：B：解析：本题考的知识点是牙髓坏死的诊断。题于未提及患牙有疼痛症状，仅有龋齿“深达髓腔，牙髓无活力，叩痛(-)，X线片见根尖周无异常”，提示牙病为深龋引起的牙髓坏死。X线片没有牙内吸收、牙外吸收和慢性根尖周炎的表现。因此标准答案为B，其他选项均为干扰答案。

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