您的当前位置：慢性化脓性上颌窦炎 > 上颌窦炎症状 > 耳鼻喉科专题五悦灵胶在鼻内窥镜手术的意
耳鼻喉科专题五悦灵胶在鼻内窥镜手术的意
纤维蛋白胶在功能性鼻内窥镜手术中的应用余文发,郑朝攀,鲁保才,张爱民,吴志燕,李 靖
(新医院耳鼻咽喉科,河南卫辉)
纤维蛋白胶是一种生物止血黏合剂,由纯化了的纤维蛋白原与凝血酶以及其它相关血清来源蛋白组成。由于其能够模拟生物止血过程,对于某些微毛细血管及组织渗血等效果明显;并且可以通过介导细胞与细胞、细胞与基质的相互作用促进细胞黏附与移动、细胞分化以及损伤修复,被广泛用于临床手术中。
医用纤维蛋白胶作为鼻窦内窥镜手术术后的术腔填塞物,可以有效地减少术后出血与黏连,与传统的凡士林纱布填塞相比,提高了功能性鼻内窥镜手术的疗效,取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 确诊为慢性鼻窦炎患者50例,男32例,女18例,平均年龄36岁。手术采用Messklinger术式,任选一侧鼻腔作为处理组使用医用纤维蛋白胶填塞,另一侧作为对照组应用凡士林纱布。术后常规全身应用抗生素与鼻腔冲洗。术后2日开始行内窥镜检查及处理,3、5、7、14日亦各行1次。
1.2 术腔填塞材料及处理方法
1.2.1 医用纤维蛋白胶 使用方法:功能性鼻内窥镜术后,吸净中鼻道的血性分泌物;用生物蛋白胶主体溶解液2ml溶解生物胶主体粉剂得溶液Ⅰ;用催化剂溶解液2ml溶解催化剂粉剂得溶液Ⅱ。混合溶液Ⅰ和溶液Ⅱ,在术腔窦口鼻道复合体均匀注入胶体。术后应用抗生素1周,术后4日开始应用生理盐水与庆大霉素、地塞米松混合液进行鼻腔冲洗。
1.2.2 凡士林纱布使用方法 手术术毕,清除术腔凝血块后用凡士林纱布填塞于中鼻道与总鼻道。术后2日取出凡士林纱布。术后应用抗生素以及鼻腔冲洗同前,全身应用止血药2～3日以及酌情应用局部类固醇药物喷鼻。
1.3 统计方法 将术后黏膜2周表现以积分的形式记录,并将其进行数据统计分析。采用SPSS12.0大型统计软件包,应用配对样本t检验方法来确定效果(双尾t检验,α=0.05)。
2 结果
医用纤维蛋白胶可以单独使用于鼻腔填塞,且较凡士林纱布具有明显的优势。医用纤维蛋白胶通过加速血液凝固可以用于解决组织创面渗血以及微动静脉出血。对于在内窥镜术中应用纤维蛋白胶,中鼻道黏膜损伤所致的出血效果好;而鼻腔较大动静脉出血需压迫止血后再注入胶体。术后,纤维蛋白胶开始逐渐代谢溶解,伴随少量组织渗血形成鼻腔分泌物流出,5日后已无明显渗出。对于凡士林纱布填塞组,术后鼻腔损伤黏膜亦有持续性分泌物溢出;在取出凡士林纱布时,由于材料质硬,再次损伤黏膜,通常会有黏膜损伤出血。
根据黏膜的术后临床表现,即结痂、充血肿胀、糜烂的程度来评价纤维蛋白胶对功能性鼻内窥镜术后对黏膜转归的促进作用。标准采用评分制,根据结痂、充血肿胀和糜烂的范围大小,分为无、轻、重分别记为0、1、2分。具体标准见表1.结果详见表2。
表1 评分标准
总体观察上,对照组糜烂较重。充血肿胀总体评价对照组与处理组有显著差别,术后2～5日应用纤维蛋白胶可以明显减轻充血肿胀,内窥镜下可见处理组中鼻道等处黏膜恢复较佳,较对照组肿胀轻,无明显充血;术后7～14日由于纤维蛋白胶代谢作用,以及内窥镜检查对黏膜的损伤,两者差别无显著意义。数据表明,在术后处理的14日内,处理组鼻道结痂明显少于对照组,纤维蛋白胶作用效果优于凡士林纱布(结果见表2)。
另外,凡士林纱布填塞组,患者不能够鼻腔通气,由于乏氧以及压迫周围组织,通常均有头胀痛、溢泪、睡眠差等症状,舒适度明显差于处理组。
3 讨论
纤维蛋白胶,模拟血液凝固的最后阶段,形成半刚性纤维蛋白凝块,可迅速黏合伤口、止血、促进愈合、减少感染。功能性鼻内窥镜手术中应用纤维蛋白胶,不仅能够止血,还可以防止术腔黏连,减少对周围组织压迫,降低患者不适感与头痛等。
纤维蛋白胶中富含纤连蛋白,其是一种多功能糖蛋白,其可以促进血液凝固,加速损伤修复、细胞黏附、移动、分化以及细胞内信号的转导。许庚在功能性鼻内窥镜术后局部处理原则中指出,用含有抗生素与糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速黏膜上皮再生;含酶制剂盥洗鼻腔,可分解纤维素、伪膜、血痂与黏液痂,促进创面的清洁与愈合。
鼻腔手术术后应用凡士林纱布、膨胀海绵等填塞鼻腔,其刺激性大,局部和全身反应重,并且在取出过程中易再次损伤黏膜。Vaiman观察了接受功能性鼻内窥镜手术患者,应用膨胀海绵的患者,所有患者均受到了睡眠呼吸不畅,35例有溢泪,75例抱怨头痛;25.9%患者取出膨胀海绵时可发生出血,21%患者填塞物取出时产生可自发停止的短暂出血;而应用纤维蛋白胶患者则无明显全身反应和头痛等不适症状。另外由于纤维蛋白胶具有组织相容性,在形成凝胶参与止血后,数日或数周内完全吸收,没有残余成分。
纤维蛋白胶不仅起到单纯的止血作用,还可以促进黏膜的再生与修复以及减轻患者术后不适感等众多优势。为了提高功能性鼻内窥镜手术的成功率和减轻患者疼痛,使用安可晶必将成为一种鼻内窥镜手术中新的处理方法。
