硬脊膜穿刺后头痛，能小瞧吗

蛛网膜下腔神经阻滞（简称：腰麻）具有起效快，效果确切的优点，目前在临床麻醉实践中已经广泛应用；然而其潜在的并发症—硬脊膜穿刺后头痛，有时却令麻醉医生也头疼。

作者：余医院麻醉科

来源：医学界麻醉频道

一、硬脊膜穿刺后头痛，我们正确认识它吗？

年Bier首次报道腰麻后可发生头痛，头痛在直立位加剧，平卧位缓解，并多在7-14d内自行缓解。Bier认为这与硬脊膜穿破后脑脊液持续渗漏有关，故称其为硬脊膜穿刺后头痛（postduralpunctureheadache,PDPH）。

年国际头痛分类委员会对PDPH的定义是：腰穿后在7天内发生的双侧头痛，并且在14天内消失，头痛在直立位15分钟内加重，平卧后三十分钟内消失[1]。

PDPH的临床特点是存在体位性头痛，坐位和站立时出现，平卧位缓解，站立时间越长头疼持续时间越长，腹压升高时头痛减轻，头痛多位于枕部、额头，也可波及整个头部。

其疼痛性质多为钝痛或跳痛，对止痛药物不敏感。重者伴有恶心呕吐、颈痛或背痛，偶可出现视物模糊，畏光、复视、耳鸣、眩晕或听力减退，多数病例4d内自行缓解，偶可持续数周至数月。

PDPH在年轻人群中更容易发生，低体重指数女性和怀孕等是PDPH的高危因素[2]。

PDPH报道的发生率一般在10%-40%，如果腰穿后严重头痛不治疗，严重可导致硬膜下血肿，癫痫等严重致命的并发症[3]。因此在临床上我们不能轻视PDPH。

二、硬脊膜穿刺后头痛的危害，我们足够重视它吗？

由于腰穿操作是侵入性的，加之心理因素及社会因素的协同影响，患者术前、术中恐惧、术后头痛的发生率很高。

PDPH一旦发生，一方面会对病人机体、甚至心理造成严重的危害，严重可危及生命；另一方面对患者医疗费用，医务人员的精神应激都会不利。

1、对患者的影响

主要是疼痛本身对患者身心的不良影响，如术后或腰穿操作后舒适度下降，康复质量、对医疗满意度下降等。以及某些治疗带来的相关影响，如较长时间卧床，活动减少，可能会增加肺部感染，甚至肺栓塞等的几率。

2、增加患者经济负担

PDPH的发生可能会使患者住院天数增加，以及某些治疗如液体治疗等会增加患者的住院费用等。

3、对医务人员的影响