商丘市第四人民医院耳鼻咽喉科独立在鼻内窥

患者陈某，男，53岁，鼻塞二十余年，加重一年，来我院诊治，于年12月14日收入院。双侧鼻腔完全充满新生物，双侧鼻翼膨大，咽腔可见溢出的新生物，取活检诊断为双侧鼻内翻性乳头状瘤，鼻窦冠状位CT显示全组鼻窦、两鼻腔及鼻咽部软组织影，在充分的术前准备和反复的术前讨论后，于12月18日在全麻鼻内窥镜下完成了双侧巨大鼻内翻性乳头状瘤切除术，术中彻底切除鼻腔、鼻窦病理组织，术后病人安返病房，5天后痊愈出院。

传统鼻内翻性乳头状瘤均采用鼻侧切开术，病人痛苦大，不易愈合，且面部遗留瘢痕较大，此次鼻内镜下手术减轻了病人痛苦，提高了手术质量。此病例病程较长、瘤体组织较大、范围较广，且两侧发病。手术难度相对较大。此例手术的成功标志着我科鼻外科手术的水平达到了一定的高度。

乳头状瘤是比较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，质较硬，呈桑葚状，多单发，双侧鼻腔受累约为10%。

主要症状为：鼻塞，呈进行性加重，反复鼻出血，有时出血量较大，有恶变时出血增多；此外，尚可有嗅觉减退直至失嗅、头痛和面颊痛、上颌牙痛、鼻部肿块等表现，如肿瘤较大，可由前鼻孔突出并遮掩部分上唇，使鼻翼膨大；也可向后坠入鼻咽部，使软腭下塌而致发声不清和吞咽障碍；如侵入鼻窦可致面部畸形、溢泪、视力减退等。肿瘤大小、外形、硬度不一。大者可充满鼻腔后，向前、后、侧方侵入邻近器官。表面多呈红或灰红色，如乳头、颗粒、桑葚、菜花样或分叶状。生于前庭者类似一般皮疣；生于鼻腔内者多呈弥漫性广基或多中心生长，较息肉为硬，触探时易出血，也可有蒂，易活动。

乳头状瘤的大小不一，呈红色或灰红色，表面呈颗粒状、乳头状、桑葚样或分叶状，一般较息肉为硬，色较浅，较易出血。多发生在鼻腔及鼻窦黏膜，具有破坏力，可侵入颅内。病理特点为：表层上皮过度增生，向基质内呈乳头状增生，可表现为鳞状上皮、移行上皮及纤毛柱状上皮同时存在。上皮向内翻转，形成实体性细胞巢或细胞团块。但基底膜完整，瘤细胞的异型性并不严重。

有下列情况时，应考虑恶变可能：

1.全部切除后，迅速复发；

2.较快侵犯临近组织；

3.反复鼻出血；

4.头面部疼痛示有骨及神经受累。

耳鼻咽喉科开展项目：外耳及中耳手术，如：耳前瘘管、耳廓软骨间积液、乳突根治等；鼻骨骨折矫正、鼻中隔矫正、鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术；扁桃体切除及鼾症手术；喉部良恶性肿瘤切除、半喉、全喉切除等喉部手术；颈部肿块如甲状舌骨囊肿及甲状腺肿瘤手术。

还开展听力学检查、平衡觉检查、鼻内窥镜、耳内窥镜、纤维喉镜的检查和治疗，以及新生儿听力筛查等业务。

科主任曹东方副主任医师：

范勇主治医师：

程宁波住院医师：

科室--

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