硬膜外穿刺之又见豆腐

现象广大麻醉战友们，你有没有见到或是遇到硬膜外穿刺过程中，穿刺的通路是“软绵绵”，如同穿在了“豆腐”里呢！如果你遇见过，你是“偶遇”呢，还是常常不期而至呢？有回顾性研究表明，这种现象达20%左右呢！本质原因1这和穿刺通路中的解剖结构息息相关。硬膜外穿刺过程中由外而内要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，其中黄韧带几乎全由弹力纤维构成，是最为坚韧厚实的。穿刺时，借助于穿刺针，可感知黄韧带的坚实感，穿刺针再前进，一旦失去阻力，便知已经入硬膜外间隙。既然黄韧带是如此的坚韧，穿刺过程中便不可能发生如豆腐般“软绵绵”啊！Why？临床事实：黄韧带不是一条韧带，而是由左右韧带在脊中线融合而成。某些患者的黄韧带在脊中线没有融合，或在某些椎体部位没有融合，正中部有一裂隙。所以：在进行硬膜外穿刺过程中，如果穿刺针恰好从正中部裂隙穿过，那么穿刺针极易透过黄韧带而没有明显的突破感！原因2孕妇类：由于妊娠的原因，孕妇的生理发生很大的变化，特别是妊娠后期有子痫前期、甲减的孕妇蛋白丢失严重，导致了特别严重水肿，不仅有可能遇到“软绵绵”，而且有可能是“水渍渍”。原因3老年人：由于进入老年，韧带逐渐钙化，往往正中入路穿刺往往不成功，即便成功往往因为穿刺过程中阻力很大，反而体会不到突破感。原因4创伤类：各种原因导致的韧带损伤，特别是医源性的，如接受过多次硬膜外麻醉的患者。原因5先天性：有一部分人群先天韧带就菲薄或是缺失，这样患者穿刺就要非常小心了！声明：此文仅代表小编的观点和看法，随时欢迎各位老师指正！作者：仲实编辑：仲实校对：彭丹







































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