穿刺那点事，拉拉呱

1.穿刺的前提是你的甲状腺BC报告有恶性的指标；2.穿刺有一个穿刺道，手术的时候跟主刀医生一定要说清楚，穿刺道一定要切除，特别的是恶性的，剩下的是一些穿刺的具体

医生刚刚告诉你，你的甲状腺上有一个“肿块”（或结节），或是你自己发现颈部有肿块并预约了首选的医生。如果你是一名20-50岁的女性，你应该了解这种情况是很常见的。但不管怎样，你可能还是会担心肿物是不是癌。事实上，绝大多数甲状腺上的结节或“肿块”都不是恶性的。

医生们面临的难题是确定哪些结节是良性的，哪些结节是恶性的。下面的一些问题能够为诊断提供有用的信息，但不能最终确定结节的良恶性。

结节存在多长时间了？

结节一触就痛吗？

摸上去感觉结节是软的、韧的还是硬的？

甲状腺功能测试结果如何？

结节对甲状腺素抑制治疗的反应如何？

甲状腺超声检查的结果如何？

甲状腺吸碘率和放射碘扫描的结果如何？

手术前能鉴别结节良恶性的唯一方法是细针穿刺抽吸(FNA)。因此，医生会告诉你需要对结节进行细针穿刺抽吸。

什么是细针穿刺抽吸？

这是一个简单的过程，和从胳膊采血相似。穿刺针比采血针还细，与一个放置在注射器架中的注射器相连，以便于操作者进行抽吸。甲状腺损伤部位的细胞通过细针被抽吸到注射器中。如果“肿块”中有液体，操作者会吸干液体。抽吸出来的细胞会被均匀抹到载玻片上，染色，准备好在显微镜下进行检查。检查过所有的载玻片后，病理学家会做出一个细胞学诊断并出具书面报告。

我真需要做抽吸吗？

FNA是唯一能够确定甲状腺结节良恶性的非手术方法。

“结节很大，需要切除”。这种情况下，还真地需要做FNA吗？是的，这是为了避免外科医生估计不足。少见情况下，患者的结节可能是甲状腺髓样癌或未分化癌。术前了解这些有助于医生做好手术计划。甲状腺手术前还需要一些其他的检查来排除其他肿瘤（如嗜铬细胞瘤）的可能性。极少数情况下，癌的病灶看起来就在甲状腺这里，但实际是由其他器官（乳腺、肾脏、肺等）扩散到甲状腺的。

在FNA前，是否应当进行甲状腺超声检查？

多数情况下并不需要。如果医生发现了结节，他/她本人（或一同工作的病理学家）可以立即实施穿刺抽吸，不必等候甲状腺超声检查。24小时后，你就能够得到诊断。如果结节是恶性的，外科手术可安排在几天内。

FNA可能的细胞学结果有哪些？

通常情况下会是下面四种结果之一：良性（70-75%的病例）、恶性(4-7%)、无结论(10-15%)和取材不满意(1-10%)。我们接下来会逐个解释其含义。

什么是良性细胞学诊断？

这意味着你的结节或肿块不是恶性肿瘤。它的产生可能是由于炎症（甲状腺炎）、腺体分泌增多（胶质性结节）、腺体生长不规则（增生性结节）或囊性结节（内含液体的结节）。

什么是恶性细胞学诊断？

这意味着你的结节是癌。有几种不同类型的甲状腺癌。最常见也是最容易治疗的是乳头状甲状腺癌。

什么是无结论的细胞学诊断？

不能确定结节的性质，结节可能是良性的，但也可能是恶性的。这种情况不应与良性细胞学诊断相混淆，该结果的出现意味着结节性质的确定没什么进展。或者重复一次FNA，或者与医生沟通决定是否行手术。

什么是取材不满意？

FNA的操作者没能成功得到足够的细胞供病理学家诊断。多数情况下是指仅仅通过FNA得到了血，这等同于没有行FNA。这种情况下，需要重复进行FNA（最好由经验丰富者操作）。这个结果也不应当与良性细胞学诊断相混淆。

对FNA诊断为无结论者，下一步建议怎么做？

患者应当与内分泌医生讨论。如果预约FNA检查的是内科医生或家庭医生，则建议患者向内分泌医生咨询。如果FNA报告无结论的原因是由于结节呈细胞型而非可疑恶性型，那么应当重复行FNA。一些内分泌学家认为，先进行6-8个月的甲状腺激素抑制治疗，然后再重复FNA更为合适。由另一位在甲状腺疾病诊断方面接受过特殊培训的病理学家重新审阅涂片（第二选择）可能会得到一个更为确切的诊断。如果诊断是“滤泡性肿瘤”，建议行手术治疗。

有没有FNA不能检查出的甲状腺癌？

有，因为没有%精确的技术。如果你的结节很大但癌灶很小（在结节旁或结节内），就可能检查不出来。

FNA的准确率是多少？

准确率取决于医生获取标本和解读显微镜下涂片的技能和经验。医疗文献中报告的数字因此差异很大，无法准确解读。

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