群英会第8期放射科曾庆思教授病例

正确答案：E、肺曲霉菌病

01解析-临床治疗经过

患者基础疾病为COPD，全身浮肿考虑肺心病、心功能不全引起，入院后予抗感染、利尿、支持，营养心肌治疗，全身水肿症状减轻。

胸部CT提示右上肺空洞性病灶，要明确肺癌、肺脓肿、肺真菌感染或结核可能，建议纤支镜检查

02解析-支纤镜穿刺活检

病理：（右上叶）送检肺组织可见肺泡腔内有大量纤维素、淋巴细胞及中性粒细胞渗出，并见有脓肿，其中有大量坏变的孢子及菌丝，有分隔，特殊染色：六胺银（+）、纤维素（+）、PAS（+）、PAS-D（-）、抗酸（-），组织改变为肺曲霉菌病。

03解析

诊断：

COPD合并侵袭性肺曲霉菌病（Invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）

诊断依据：

1.老年男性，COPD患者，合并肺心病。

2.症状反复，实验室检查提示真菌感染（真菌(1,3)-β-D葡聚糖定量G试验↑）。常规抗感染治疗效果不佳。

3.CT表现：肿块伴晕征，低密度征，空洞，磨玻璃影。

04解析-COPD合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）

COPD合并IPA危险因素：

①支气管肺结构的改变

②反复使用激素（激素抑制肺泡巨噬细胞对曲菌孢子的吞噬作用，同时激素促进曲菌孢子发芽形成菌丝）

③病毒感染

④反复住院和广谱抗生素的使用

⑤合并症的影响（营养不良，糖尿病和嗜酒等）

⑥老年人，病程迁延，高龄及机体免疫功能低下等因素也增加了真菌感染的可能性

05

本例征象解析

结节+晕征

结节影周围可见磨玻璃样的晕环，称之为晕征

其病理基础为曲霉菌丝侵入并破坏肺部小血管

导致肺实质出血性梗死，周围肺泡内出血

结节被出血带围绕而成

是IPA早期较有特征性的CT表现

低密度征

低密度征：CT增强后片状实变影或结节影都可有强化

其内可见坏死无强化区。

坏死区内的小气泡影：曲霉菌菌丝呈锐角分支状

与黏液、细胞碎屑等混合在一起，不易排出

06

其他病例：IPA空洞

本例未见到典型的空气新月征、空洞分隔征

07

CT检查与诊断征象小结

CT检查是曲霉菌感染的最佳检查方法，可明确判断“晕征”、空洞；

CT增强扫描，有利于诊断：有无坏死，包括空洞内容物，大部分曲霉菌病变有坏死和/或空洞。

IPA一般表现为两肺多发、多样病变，多发结节影主要以支气管血管束周围分布；实变灶位于胸膜下多见，容易出现坏死；本例表现为单发肿块病灶，边缘伴晕征，其内见小空洞、低密度征。

实变影边缘模糊、多数结节周围可见“晕征”。

空气新月征、空洞分隔征是曲霉菌空洞比较特征的影像表现。

总之，IPA的影像学表现多种多样，如出现上述影像表现，常规抗感染治疗效果欠佳者（特别是存在免疫功能低下或者有基础疾病的人群），应怀疑是否有IPA可能。

abc

本例明确诊断后，抗真菌治疗51天后复查，病灶明显吸收

08

鉴别诊断

1.肺脓肿：高热、寒战、咳嗽、脓臭痰，抗生素治疗有效。急性期空洞内壁不规则且模糊，周围可见斑片浸润阴影，空洞内可见液平面。慢性期空洞壁较厚，内外壁边界都边界清楚，周围可有慢性炎症、支扩、纤维灶等。

2.肺癌：癌性空洞壁厚，偏心分布，内壁凹凸不平，外壁呈分叶状或有毛刺，周围炎症相对较少。

3.肉芽肿病多血管炎（GPA）：三多（多样性、多发性、多变性）一洞。最常见为肺内多发结节及空洞，晕征、毛刺征、胸膜凹陷征、游走性。而IPA空洞少有毛刺及胸膜凹陷征等表现。

GPA是一种全身性疾病，常出现鼻衄，肾功能不全，皮肤下多发性小结节，全身症状重，呼吸道症状轻，实验室检查抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）升高。

血管供应征晕征、坏死、空洞、胸膜牵拉征右侧上颌窦炎

4.结核：好发于上叶尖后段与下叶背段。空洞大小不一，空洞壁厚薄不均，内缘常较光滑，可见钙化，周围可见卫星灶，胸膜牵拉，继发性支扩等，两肺可见播散灶。不难鉴别。

欢迎转载

欢迎转载，请注明“来源：影像学苑”。您的分享就是对我们最大的支持。

长按







































白癜风医院哪里好
北京专业白癜风专科医院

转载请注明：http://www.qdnnb.com/shdyzz/1822.html