我治慢性鼻窦炎经验

鼻窦炎是临床常见病、多发病,一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，发病率达10%,在鼻病中高达23.5%，影响患者患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累，是指病程持续超过12周的慢性炎症性改变，以鼻腔流脓性或黏脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉异常、头痛等局部症状为主，并常伴有不同程度的眼部头闷胀痛、疲倦、精神萎靡不振、纳差等全身症状。其中慢性鼻窦炎在儿童鼻窦炎中占比较大，主要包括间歇性或经常性鼻塞、黏脓性鼻涕等临床症状，影响患儿呼吸功能和健康成长。

目前，临床上西医对于该病的治疗主要给予抗生素、血管收缩药物、促进黏液排出类药物、抗组胺药类药物以及理疗等治疗，虽有一定疗效，但不够理想，且病情易反复发作。中医认为本病主要是肺脾气虚，肺经风热上扰，胆腑郁热上攻鼻窍所致。中医治疗从整体调节出发，辨证施治，通过中药调理，有助于提高免疫力，达到治根治本目的。举例示之。

林某某，男，15岁，兰山区。初诊：鼻塞流黄涕4年，CT提示筛窦炎，患儿伴头晕头痛，咽喉不利，大便干，食欲可，睡眠可，小便正常，舌暗红苔薄黄，脉弦细。经多方治疗不效，故寻求中医诊治。

处方：黄芪30克鹅不食草10克防风10克荆芥12克白术15克白芷15克羌活15克蝉蜕6克辛夷12克细辛3克川芎15克苍术10克苍耳子10克薄荷10克全蝎2克黄芩12克7付水煎服。

二诊：诸症大减，流涕减少，头晕头痛减轻，仍咽喉不利，舌暗红苔薄黄，脉弦细。上方14付水煎服。

三诊：诸症减轻，舌暗红苔薄黄，流鼻涕不多，咽喉红肿，脉弦细。上方7付水煎服。

四诊：感觉良好，鼻窍通畅，不流涕，咽喉稍红，其他如常，舌红苔薄黄，脉弦细。上方7付水煎服。患儿治愈后，随访至今未再复发。

鼻窦是什么呢？从表面看，我们的鼻子有两个通气孔，通气的这一部分在医学上叫做鼻腔，除了鼻腔之外，实际上在鼻腔以外的每一侧还有4个空腔，叫做鼻窦。这就好比是一个楼里面，鼻腔相当于楼道，而鼻窦则相当于楼道旁边的房间。当“楼道”发生炎症而不影响到楼道旁边的房间时，这便是我们日常所说的鼻炎，而如果楼道的炎症蔓延到房间里，房间出现了炎症，那就是我们所说的鼻窦炎了。

总之，鼻炎的发病范围限于鼻腔这一区域，而鼻窦炎则往往是鼻腔与鼻窦同时出现炎症，病变范围更广更深，病情更重。所以说对于鼻炎来说，其发病程度比较轻微，大多出现鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕为主症状。而鼻窦炎的发病程度则要严重得多，鼻窦炎发作时，其主要流黄色浓稠的鼻涕，部分患者还会伴有头疼头晕、嗅觉失灵以及记忆力变差等。

本病归属于中医“鼻鼽”、“鼻渊”、“脑漏”等范畴。肺气郁闭证为其常见证型。《严氏济生方》云：“鼻者，肺之所主，职司清化，调适得宜，则肺脏宣畅，清道自利”。肺通窍于鼻，司呼吸而主降敛，调节气的升降出入。而鼻为肺之门户，气机借鼻腔出入，故鼻、肺生理功能相辅相成。外感邪气，由鼻而入，直接入肺，引起鼻窍不利，肺金不清，宣降失常，气机出入不畅，气机郁滞，水液输布障碍，储于肺鼻，又加重鼻窍不通，肺气郁闭，导致“鼻鼽”。《严氏济生方》云：“夫鼻者，肺之侯。其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓，或不闻香臭，此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也”。其病因病机为机体肺脾之气、正气虚弱，无以抵抗外邪，邪从口鼻而入，肺脏首先受邪。由于治疗不当或失治误治而导致病程迁延不愈，耗伤肺气，使卫外不固无以驱邪外出而邪留滞于鼻窍;病久累及脾胃，脾胃气虚无以化生水谷精微，使鼻窍失养，脾气虚无以升清降浊，加重鼻塞流涕等症状;肺脾气虚，正气不固则鼻窦炎反复发作，缠绵难愈。该病病位在鼻部，与肺脾二脏功能失调密切相关。治宜益气健脾、化浊利窍为主。

本案以玉屏风散和苍耳子散、九味羌活汤等方加减而成。玉屏风散源于元·危亦林《世医得效方》，由黄芪、炒白术、防风三味药物组成，具有益气固表，祛风止汗之功能。苍耳子散是《济生方·鼻门》中的验方，由辛夷、炒苍耳子、白芷、薄荷四味药组成，具有疏风止痛，通利鼻窍的作用。九味羌活汤，出自《此事难知》，具有辛温解表，祛湿里热之功效。诸方合用，相得益彰，故取效迅捷。

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