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两位医师诊治方案有矛盾时怎么办
-跟随Dr.Olumide查房
英国SouthendUniversityHospital里各个科室里没有科主任，最高技术级别就是Consultant医师（医院的主诊医师,或者医疗组组长）了，肾科有4个Consultant医师。每周一科室医护人员会坐下来讨论一周的安排。
我想在这里所有Consultant医生都是平级，所以当两位医师的建议不统一时，就看谁的证据级别更高，谁的理由更充分。常常听到他们讨论时拿出某个Trial来举例。在国内有些单位临床行政科主任的建议更重要，有时候可能他就是一个门外汉，或者对某些知识时空白。当然，最终很多正确的见解又被扼杀。
当然对于病人来说，如果两位专家的治疗方案出现了明显不同，则需要多问几句，谁更合理？谁的治疗方案证据更充分？
我一直推崇科室同事们以讨论的形式来展开临床。如果临床医师不读文献、很少查资料、没有养成正确临床思维，水平就难以提高，临床漏诊、误诊不会少见，一种补充的方法就是多讨论，大家各抒己见，共同提高。而且非常有必要根据西医的指南或者可靠的Trial来制定诊治流程。
今天由于Dr.Gowrie外出度假，Dr.Olumide进行科室大查房，他的查房也非常仔细，也会做一些分析，大概也就10个病人，从上午9点多到下午3点，前后查了近6个小时，没有吃午饭。当然这里的医生查房一般不会有谁来催促的。
有一个病人，老年男性，慢性肾功能不全，因为双下肢水肿住院，既往有高血压病史。入院后查蛋白尿2.3g，血浆白蛋白28g/L，血肌酐μmol/L，血红蛋白g/L，泌尿系CT双肾皮质变薄，有多个囊肿。继发的肿瘤、血管炎等指标未见明显异常。上周五Dr.Gowrie建议周一行肾穿刺活检术，当时考虑患者肾病综合征倾向，而肾病综合征时肾穿刺活检术的强指针。
再说这个病人吧，Dr.Olumide再次梳理了病史，发现这个病人血肌酐从年μmol/L逐渐升高至μmol/L，而且近期没有急性加重的因素，是一个典型的慢性肾衰，没有必要肾穿刺，而且病理为FSGS的可能性大。当然Dr.Olumide也询问我这样的病人在我们中心是否要肾穿刺，我回答对于慢性肾衰已经出现贫血、肾脏皮质萎缩，我们一般不建议肾穿刺。同时值得北京市治疗白癜风哪家医院好北京最好白癜风医院咨询
