钝针穿刺法的临床应用

医院血液净化室护士长

王柠

王柠，医院血液净化室护士长。现任河南省第二届肾病及血液净化护理学组委员，郑州市护理学会第一届血液净化护理专业委员会副主任委员。年荣获“先进个人”，年荣获“优质护理服务集体奖”，年荣获“郑州市新长征突击手”。先后共发表学术论文8篇，参与省级科研2项，护理创新1项。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，最常见的并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症，维持内瘘高开通率。

1、什么是钝针穿刺法呢？

钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名护士按照同一进针点、同样的角度、同样的进针深度进行穿刺，使之形成皮下隧道，称为“扣眼”。扣眼形成后，将锐针改为钝针，沿着隧道进行穿刺的方法。

2、现阶段临床上有哪些穿刺方法，它们的优缺点有哪些呢？

现阶段临床穿刺方法有区域法、绳梯法、扣眼法。

⑴扣眼法：临床应用广，使用时间长，并发症少

⑵区域法：临床应用广，使用时间短，并发症多

⑶绳梯法：临床应用局限，使用时间长，并发症较少

3、钝针穿刺法的最大优势有哪些？

患者疼痛程度降低，血肿形成减少，穿刺失败率降低，出血压迫时间缩短，血痂形成减少，最大程度的保护血管。

4、钝针和锐针的区别

5、钝针穿刺法的步骤

去痂

扣眼口穿刺

捻针进针

固定

6、针穿刺法常见的并发症及护理对策

⑴穿刺点出血

原因：皮下隧道形成后仍使用锐针穿刺

处理：皮下隧道形成后立即改用钝针穿刺

⑵感染

表现：穿刺周围处皮肤红、肿、出现渗液。

原因：患者未对瘘侧肢体清洁；护士对穿刺点消毒时间和面积不够；清理血痂不完全；穿刺不顺利，穿刺针反复进出隧道。

处理：做好患者宣教，保持内瘘侧手臂清洁；穿刺点充足的消毒时间和面积；用无菌眼科镊进行血痂清除；提高穿刺成功率。

⑶血管瘤形成

原因：隧道形成期未按照“三同”原则；进针点偏离了扣眼点；钝针失败后，改用锐针穿刺后，偏离了原先隧道。

处理：严格执行“三同”原则；彻底清除血痂，暴露穿刺扣；穿刺失败后，谨慎使用锐针。

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