牙医必备牙拔除术大全一概论及一般牙

来源：齿道摘编

口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。

牙拔除术与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛的反映以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。

牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔内进行的。术中应注意无菌原则。

一适应症

1、龋病

2、根尖病变

3、牙周病

4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折

5、牙外伤

6、髓壁内吸收牙

7、埋伏牙

8、阻生牙

9、额外牙

10、融合牙及双生牙

11、滞留乳牙

12、错位牙

13、治疗需要

14、骨折累及的牙

二禁忌症（一）心脏病

1.如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。

Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。

冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。

风湿性心脏病：抗生素预防。

高血压性心脏病：预防措施与高血压和冠心病相同。

肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感染。

先天性心脏病：预防细菌性心内膜炎。

心肌炎：应预防心源性意外。

以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙

①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞

②近期心绞痛频乏发作。

③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状

④心脏病合并高血压，血压≥/mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。

⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。

（二）高血压

收缩压高于~mmHg，或舒张压高于~mmHg时，应先治疗高血压，待血压降至/mmHg后再行牙拔除术。

幻灯片7

（三）造血系统疾病（血液病）

1、贫血

血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥30%可拔牙

（1）再生障碍性贫血：血红蛋白≥80g/L，可拔牙。

（2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。

（3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。

（4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。

2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症

中性粒细胞2×10/L,白细胞总数4×10/L，可拔牙

3、白血病

急性白血病为拔牙的禁忌证

4、恶性淋巴瘤

5、出血性疾病

（1）原发性血小板减少性紫癜：

拔牙最好在血小板×10/L下进行

（2）血友病：

血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙

血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术

（四）糖尿病

血糖8.88mmol/L(mg/dl)

（五）甲状腺功能亢进

脉搏次，基础代谢率+20%

甲状腺危象:高热(39℃以上)、心动过速（-次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷READMORE(六）肾疾病

内生肌酐清除率50%，血肌酐μmol/L

(七）肝炎

急性期应暂缓拔牙

（八）妊娠期

4、5、6个月可拔牙

（九）月经期（十）急性炎症期肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。READMORE（十一）恶性肿瘤（十二）长期抗凝药物治疗

（十三）长期肾上腺皮质激素治疗

（十四）神经精神疾患三、术前准备

（一）病员术前的思想准备

（二）术前检查：

病史

补充检查

局部检查

计划

顺序

（三）病员体位

（四）手术区准备

（五）器械准备

四、拔牙器械及用法（一）拔牙钳：钳柄、关节、钳喙（二）牙挺：由刃、柄、杆组成

1、类型：

用途

①用以挺出整个牙的牙挺

②根挺

③根尖挺

形状

①直挺

②弯挺及横柄挺（三角挺）

2、牙挺的工作原理

（1）杠杆原理

重

（2）楔原理

（3）轮轴原理

（三）刮匙

使用注意：

1、急性炎症和有脓时不应使用。

2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚

3、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄，避免与上颌窦穿通

4、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转匙面，使凹面与骨面相背

（四）牙龈分离器五、一般牙拔除术（一）基本方法和操作步骤

1.分离牙龈

牙龈撕裂，要有支点

2.挺松患牙

3.安放拔牙钳

4.拔除患牙

5.拔牙创的检查与处理

6.拔牙术后注意事项

（二）各类牙拔除方法

1、上颌中切牙

解剖特点

（1）单根、近似圆锥性

（2）根较直端圆钝横切面近于圆形

（3）唇侧的牙槽骨壁较薄拔除方法

拔除方法

（1）用口镜牵开上下唇软组织，安放牙钳尖夹进

（2）向唇腭侧摇动

（3）向近远中扭动

（4）牵引脱位

2、上颌侧切牙

解剖特点

（1）牙根的近远中面稍扁平

（2）根稍细根尖微弯向远中

（3）唇侧骨板较厚

拔除方法

（1）基本同上扭转的角度要较小

（2）多做唇腭侧的摇动

（3）向下并稍向远中牵引

3、上颌尖牙

解剖特点

（1）单根圆锥形根粗长直

（2）横切面卵圆三角形

（3）有些根尖1/3弯向远中

（4）唇侧骨板薄

拔除方法

（1）基本同中切牙

（2）加强唇腭侧、尤其是唇侧的摇动

（3）有时可用牙挺帮助

4、上颌双尖牙

解剖特点

1）扁根、单根多见、也有双根

2）近远中径短、近远中有明显的发育沟

3）根圆、骨质厚、颊侧骨板薄

拔除方法

1）对牢固的先用牙挺挺

2）颊腭侧摇动，加大颊向力

3）向颊侧下并稍向远中牵引

4）不能扭转

5、上颌第一、二磨牙

解剖特点

（1）三根：颊侧二个根（近远中）腭侧一个根

（2）根分叉大、颊近中根扁平薄

（3）颊远中根圆细、向远中

（4）腭侧根粗、圆形、似直圆锥

（5）牙槽骨板较薄

（6）颊侧板稍薄、但有颧牙槽嵴，故亦坚实

拔除方法

（1）先用牙挺挺松

（2）向颊腭侧摇动

（3）向下、向内颊侧牵引

（4）不能扭转

6、上颌第三磨牙

解剖特点

（1）根变异较大

（2）牙周围骨质较疏松、较薄

拔除方法

（1）拔此牙时，嘱病人半张口显露该牙

（2）一般用挺在近中侧牙槽嵴上向远中向下后方挺出、挺松

（3）用牙钳向下后方向拔除

7、下颌切牙

解剖特点

（1）牙冠窄小、根扁平

（2）近远中径小、多为直根

（3）唇侧牙槽骨较薄

拔除方法

（1）向唇侧方向摇动、以向唇侧为主

（2）向上前方牵引

（3）不能扭转

8、下颌尖牙

解剖特点

（1）单根、粗长

（2）根尖稍向远中

（3）横切面三角形、尖向舌侧

（4）唇牙槽嵴较薄

拔除方法

（1）一般先用牙挺，挺松牙齿

（2）向唇舌侧向摇动，主要向唇侧，可稍加扭转力

9、下颌双尖牙

解剖特点

（1）锥形单根牙，长、细

（2）颊舌径大，横切面扁圆

（3）牙槽壁较厚，弹性小

（4）根有时偏向远中

拔除方法

（1）颊舌向摇动

（2）微可扭转，但弧度应小

（3）向上、向颊侧远中拔

10、下颌第一、二磨牙

解剖特点

（1）双根

（2）颊舌径大、切面扁圆

（3）略弯向远中

（4）牙槽骨板坚实、颊侧稍薄

拔除方法

（1）先用牙挺挺松

（2）颊舌向摇动

（3）向上、颊侧拔

11、下颌第三磨牙

解剖特点

（1）变异大（有时有五个根）

（2）牙槽壁坚厚

（3）因有外斜线、颊侧更坚实

拔除方法

（1）正常萌出或无对颌牙者，方法同上

（三）牙根拔除术

牙根折断的主要原因

（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未夹住牙根，而夹在牙冠处

（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面

（3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转力所致

（4）牙冠广泛龋坏

（5）牙的脆性增加

（6）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生

（7）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连

牙根拔除的方法

1、根钳拔除法；

适用于—高位残根、颈部折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根。

2、牙挺拔除法：

适用于—根折断部位比较低，根钳夹不住的。

A、牙挺的选择

B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板

C、插入方法：

a、根挺应从斜面较高的一侧插入

b、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入

c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形成一骨凹，以方便挺的插入

D、用力方法；主要先用楔力，辅以旋转力，待断根松动后，再用撬力使之脱出

E、根尖取出法：根尖挺；见根管且无充填物，用根管扩大器，插入根管内逐渐用力摇松后取出

F、去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根

3、翻瓣去骨法：4、进入上颌窦的牙根拔除法

A、翻瓣去骨法

B、冲洗法

C、上颌窦根治法

六、拨牙后注意事项

1、止血:

拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

2、休息

拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。拔牙后应保证充足的睡眠。

3、饮食注意

拔牙后2小时才能饮食。开始饮食时可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。

4、生活注意

拔牙当天要少说话，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反复漱口，不宜作剧烈运动。不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口。

5、预防感染

拔牙后吃一些消炎止痛药物，预防感染。

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