享bull病例第期鼻腔占

点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读

该患者最可能的诊断结果是？A.鼻息肉B.内翻乳头状瘤C.纤维血管瘤D.鼻腔或鼻窦上皮性恶性肿瘤

答案：B解析：61岁，老年男性，鼻塞伴流涕八年余，鼻出血一周余。鼻窦CT增强扫描示右侧鼻腔（以中鼻道为主）可见不规则肿物，增强扫描不均匀强化，病变累及邻近部分窦腔，并局部窦壁部分骨质不完整。颌面部MR增强扫描示右侧鼻腔（以中鼻道为主）可见不规则肿物，病灶呈混杂等长T1及T2信号，增强后病灶呈“脑回状”强化，病变累及邻近部分窦腔，并局部窦壁部分骨质不完整。扫及双侧上颌窦炎性表现。符合内翻乳头状瘤的临床、影像表现。而鼻息肉、纤维血管瘤、鼻腔或鼻窦上皮性恶性肿瘤均无“脑回状”强化的表现。

05诊断

（右侧鼻道）肿瘤切除标本病理：内翻性乳头状瘤，细胞生长活跃，局灶细胞具有异型性。

06讨论

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（sinonasalinvertedpapilloma,SNIP），年Ringertz首次确定SNIP的内生增长模式，并根据病理上肿瘤表层上皮过度增生并向基质内反向生长的特点而命名。占鼻腔鼻窦原发上皮性肿瘤的0.5～4%，多见于中老年男性，绝大多数为单侧发病，少数为双侧发病。典型临床表现为进行性鼻塞，可伴有涕中带血、头痛及嗅觉减退。SNIP为良性肿瘤，但具有肿瘤多中心性、局部侵袭性、术后较高复发率及恶变等生物学特性。

CT表现为膨胀性生长肿物（常以中鼻道区为中心），病灶边缘呈乳头状改变，常累及鼻腔和上颌窦、筛窦，骨质改变多呈膨胀性受压、吸收破坏，可见骨质增生硬化，软组织内可见小气泡征，增强后多明显不均匀强化。

MR表现为表面多呈分叶状，边界清楚，与邻近肌肉比较，TlWI多呈等信号，T2WI多呈不均匀高信号，增强后多明显不均匀强化。在T2WI或增强TlWI上，可见特征性高低信号相间条纹影，称为卷曲脑回状(convolutedcerebriformpattern，CCP），矢状位可见贝壳征。

本病应与以下疾病鉴别:（1）鼻息肉，发病年龄较轻，增强扫描呈线样强化或不明显；（2）鼻咽纤维血管瘤：多发生于青少年男性，早期侵犯翼腭窝，并通过间隙向周围侵犯，累及范围广泛，MRI表现瘤内可见流空血管影；（3）鼻腔或鼻窦上皮性恶性肿瘤：病变呈浸润性生长并可见溶骨性破坏。

作者简介：徐滢莹，医院放射科主治医师，医学博士，主要方向为影像诊断。

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