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根尖周炎诊断治疗概念篇No7X
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翻译：小远（文章配图来源网络）
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这是根尖周炎诊断·治疗概念的第7篇文章
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根管治疗中诊查·诊断的重要性
——————以X线片为中心
4.X线片的局限性及CT的有效性
在迄今为止的影像诊断中，X线片都发挥着中心作用，并且将来也会是如此吧。但是，不可否认，X线片也存在一定的局限性。通过CT，能获得精确度更高的诊断。
把握三维层面的图像及其在解剖学上的理由
为了拍摄更准确的X线片，获得更有助于作出准确诊断的图像，著者为此不断付出努力。但是，X线片上的影像是将三维图像投影在平面的胶片上形成的二维平面影像，这个二维影像可能和想象中的根管和根尖周炎位置之间有着很大不同。
因此通过X线片诊断时要求医师具有一定程度的经验，同时不能否认其存在的局限性（图22）
图23-a
左上1底部存在明显的根充不良，由于在X线片中，根尖部到远中部存在透明区域，如果是刚毕业的医师可能会诊断为存在副根管。
▲图23-b
通过CT进行确认，发现由于在颊侧部存在穿孔的状态下进行根充，导致根管欠填。此外，由于上颌侧存在开裂，根尖部到上颌部存在骨缺损现象，导致1远中部也出现骨缺损现象。
我们可以通过平面的X线片观察到牙根侧面的透明区域。即使在诊断时发挥空间想象力，想要准确判断病情也并不简单。
▲图23-c
①在水平扩张不足的情况下，进行了根管填充，②发生了穿孔，③达到了理想化的填充效果，但无论是哪一种，通过X线片都会呈现出④这样的状态。通过X线片能够确认根管填充的垂直状态，但是不能确认根管填充的水平状态。
此外，正如前述所示，X线片中存在解剖学上读片较困难的部位。比如，磨牙如图24的原因所示存在读影困难的现象，针对这种病症实施CT进行诊断时非常有效的（图25,26）。
造成X线片读片困难的主要原因
上颌
·平行摄影法
十分困难
·上颌窦
·上颌窦粘膜肥厚
·牙根重叠
·颧骨弓
·肌突
下颌
·下颌隆突
·下颌支外斜线
·水平阻生牙
▲图24
▲图25-a
41岁，女性。医院拔除了左上5，因为左上侧的咬合痛没有得到治疗故来院就诊。通过X线片可观察到左上7存在根尖周炎，但左上56看起来并没有问题。然而通过CT，发现左上67均存在根尖周炎，且让我们感到惊讶的是上颌窦基本已不含气。
因为该患者没有耳鼻方面疾病既往史，因此判断为牙源性上颌窦炎。由于无法确定拔髓之前的状态，因此无法做出确切的结论，但也不能否定可以在不拔髓的情况下进行治疗的可能性。
▲图25-b
在磨牙部的X线片中，解剖学的构造较多。X线片就是这些断层图的预估图，对牙片中呈现出的复杂的线条进行读片是非常困难的。CT能够将想要进行观察的部位清晰地呈现出来。
▲图25-c
由于术前通过X线片无法确认上颌窦底状态，因此在术后拍摄CT进行了确认。在向患者针对术前状况进行比较和说明时，患者对我说道“虽然花了很长的时间，但是坚持下来真的太好了”。不仅是术前说明，通过CT向患者说明所采取的治疗措施以及通过治疗所取得的成效同样是非常重要的。
由于解剖学层面上的原因，
导致X线片读片困难的病例。
▲图26
77岁，男性。由于3~5存在咬合痛，因此来院就诊。通过观察X线片能隐约观察到透明区域，但依旧难以对根尖状态做出诊断，再次进行了拍摄后情况仍然没有变化。通过CT进行拍摄后确认根尖存在炎症。类似这种明显存在下颌隆突的情况，通过X牙片是很难进行诊断的。
对于这样的部位，有时需要通过口腔全景X线片拍摄法进行确认。获取得信息越多越有助于我们进行诊断。单凭一种方法无法进行诊断时了，可以结合两者进行诊断（图27）。
▲图27
如前述所示，X线片相当于病情的预估图。通过曲面断层拍摄法得到的口腔全景X线片更容易确认磨牙是否存在根尖周炎。但是，由于拍摄全景牙片时，光线是呈倾斜角度射入的，扩大图像时可发现容易出现弯曲现象，此时就需要并用X线片进行诊断。在该病例中，虽然7存在根尖周炎，但通过X线片能更清晰地观察到透明区域。
下期预告
推送时间：（每周二、周五10:00pm更新）
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X线片的局限性及CT的有效性(下)
往期回顾
—Introduction（导言）
No.2—无诊断不治疗
No.3—追求标准的X线片（上）
No.4—追求标准的X线片（下）
No.5—在读X线片时，应该注意哪些？（上）
No.6—在读X线片时，应该注意哪些？（下）
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