什么是牙髓炎牙髓炎的症状及紧急处理方案

什么是牙髓炎牙髓炎的症状及紧急处理方案

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包括神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和医治，都可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。

1.急性牙髓炎

急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。

（1）急性浆液性牙髓炎病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。

（2）急性化脓性牙髓炎在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，构成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。

2.慢性牙髓炎

慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能完全消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不顺畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

（1）慢性闭锁性牙髓炎牙髓还没有暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物资后无肉眼可见的露髓孔。慢性炎症可以保持较长时间。

（2）慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织已暴露，表面构成溃疡。患者由于怕痛而长时间废用患牙，以致大量软垢、牙石堆积。

（3）慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引发增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓瘜肉，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。

病因牙髓炎症最主要的病因就是感染，当牙体硬组织因各种缘由遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。其中龋病是引发牙体硬组织丧失的最常见病因，其他缘由包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接伤害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或牙根部的一些细小分支进入到髓腔引发牙髓炎症。

病发机制牙髓因遭到病原刺激物的不同作用和机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓遭到刺激后，最初始的病理表现是血管扩大，血液充盈。若及时去除病原刺激，这类单纯的充血状态可以得到减缓，牙髓恢复到原来的状态。

牙髓充血状态持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性进程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能完全消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的1型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不顺畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

由于牙髓组织是处于四壁坚固缺少弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺少侧支循环，一旦牙髓产生炎症，炎症渗出物不容易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。

临床表现1.急性牙髓炎

急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。

在不受任何外界刺激的情况下突然产生剧烈疼痛，疼痛有延续和减缓的进程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常由于牙痛难以入眠；第三，温度刺激会加重疼痛，在进食冷热食品时可激起疼痛或疼痛更加加重，常常不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷减缓”的特点，热刺激会产生剧痛，这时候患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、脸部。

2.慢性牙髓炎

（1）慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几近所有患者都有长时间的冷、热刺激痛病史。

（2）慢性溃疡性牙髓炎多无明显的自发痛，但患者常诉有当食品嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另外一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

（3）慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此，长时间不敢用患侧咀嚼食品。

鉴别诊断根据临床表现不难诊断，需要与以下疾病鉴别。

1.深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎

（1）疼痛症状都可有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。

（2）温度测验用冰棒冷测牙面，深龋患牙的反应与对比牙是相同的，只有当冰水入洞后方引发疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现1过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引发的疼痛反应程度重，持续时间较久长，有时还可出现轻度叩痛。

2.急性牙髓炎、三叉神经痛

三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即引发疼痛。三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。

3.急性牙髓炎、龈乳头炎

龈乳头炎也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对比牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指导的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极其明显。患处两邻牙间可见有食品嵌塞的痕迹或有食品嵌塞史。一般未查及可引发牙髓炎的牙体硬组织伤害及其他疾患。

4.急性牙髓炎、急性上颌窦炎

得了急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，患牙对温度测验的反应同对比牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，患者还可能伴随头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

5.慢性牙髓炎、干槽症

干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。

医治由于缺少充分的侧支循环，牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除牙髓才能减缓症状，并且需要去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜绝再感染，临床上运用最广的方法是根管医治术。通过及时有效的医治，患牙一般都可以保存。但若医治不及时，感染会进一步散布，引发根尖周的炎症，乃至终究致使牙器官的丧失。

1.医治方法

（1）可逆性牙髓炎以保存活髓为目的，有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。

（2）不可逆性牙髓炎以去除牙髓，保存患牙为目的，如根管医治术。

2.医治原则

保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛减缓后1～2天，视患牙具体情况选用：①活髓切断术；②平髓术；③牙髓塑代或根管医治。无保存价值的患牙可拔除。

预防1.口腔卫生

坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食品残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。

儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食品，可以增进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉，由于糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得龋病。

6～12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭，避免食品碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋病。

2.食品嵌塞牙齿的医治

对位置不正的智齿和食品嵌塞的牙齿及时医治，不合适的义齿和牙套及时处理。

3.口腔检查

定期口腔检查。

4.龋病的医治

牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，避免进一步龋坏；牙洞深的龋病，要根据具体情况进行适当的医治。龋病引发的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管医治保住牙齿。对已失去医治价值的残冠、残根及时拔除，及时镶复。

中科白癜风微博
中科医院专家微信

转载请注明：http://www.qdnnb.com/shdyhl/729.html