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上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用
上颌窦底冲顶提升术，也称为上颌窦闭合式提升术。目前，上颌窦底冲顶提升术在国际上有许多操作方法，但是最常用、最经济，同时比较可靠的方法，是萨默斯（Summers）医师于年提出的使用骨凿开的外科技术。本文重点介绍该方法的使用技巧和临床病例。
解剖生理学
上颌窦是呼吸系统的一部分，内衬一层疏松的结缔组织，表层是一层纤毛柱状细胞。通常，上颌窦前壁就是尖牙牙根远中的尖牙窝，与眶下孔穿出的神经血管丛相距极近。此区域骨壁十分菲薄，上颌窦外侧壁延伸至颧弓，并可能深入颧骨内。有些窦腔内部存在不同高度与方向的间隔，形成多房结构。上颌窦与鼻腔通过窦口――鼻窦复合体相通，也与额窦、蝶窦和筛窦三者的连接处很近。上颌窦底的这些表面特征对于上颌窦底提升术的术式设计影响显著。 尽管上颌窦衬里的血供较差，但上颌窦血供丰富。有上颌动脉分支的为眶下动脉、上牙槽动脉、鼻旁动脉和腭大动脉等。 临床上，可使用曲面体层放射线法及CT扫描方法对上额窦及可用骨量进行评估。其中曲面体层放射线法可提供多数病例的硬腭致密影像，为治疗计划提供有价值的参考（图1）；而使用CT扫描可提供骨密度信息。如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮质骨和松质骨的特点，上颌窦黏膜厚度，病理状态等。显然，在上颌窦底提升术中，CT扫描影像的信息对于手术设计和减少治疗风险非常重要。
图1采用曲面体层放射线法评估
上颌窦底冲顶提升术的适应证
临床上，上颌窦底冲顶提升术的适应证主要包括以下两点。 ①上颌窦无病变组织及炎症，但需要特别注意的是，上颌窦黏膜增厚并不是禁忌证。 ②上颌窦底骨宽度应大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之间。小于5mm应慎重使用上颌窦底冲顶提升术。
Summers上颌窦闭合式提升技术
年，Summers医师设计了一套骨凿，骨凿最前端的直径为1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨凿前端的中心部位凹陷，边缘略为锋利（图2）。骨凿平行，将骨凿敲击进入种植窝时，其前端的边缘锋利部位将种植窝周围的骨组织向下堆积，中间凹陷部位随骨凿敲入被推移至上颌窦内，逐级敲入。
图2Summers医师设计的骨凿
手术方法为，在牙槽嵴上作切口、定位。使用直径2mm的先锋钻预备种植窝至距离上颌窦底约1~2mm（注：主要看上颌骨的密度，Ⅰ、Ⅱ类骨应备至距离窦底1mm处，Ⅲ、Ⅳ类骨可不使用先锋钻）然后用Summers骨凿由细至粗，逐级敲入上颌窦内。 需要注意的是，使用最细的1.8~2.0mm骨凿先敲破上颌窦底骨板至轻度骨折，一般在接近上颌窦底的部位，由于窦底有一层皮质骨，操作者会感觉到有阻力。 第一级骨凿不要进入上颌窦内，只是制造骨折，然后应用第二级骨凿为2.2~2.8mm，穿破1~2mm让患者作鼓气动作，如果植牙窝内有气泡：说明上颌窦黏膜已破。可以再使用第三级骨凿3.0~3.5mm，劈部分骨质填充已破的上颌窦黏膜。 原则上使用Summers法进行上颌窦闭合式提升，可向上推移窦底为5~6mm左右。对于Ⅲ、Ⅳ类骨还应使用锥形、前端为圆头的向四周挤推的骨挤压器进行配合，并在确保上颌窦黏膜及有破损的情况下，使用骨替代材料。
临床病例
病例1骨质较充裕（图3）
图3
病例2骨质较少（图4）
图4
病例3有骨间隔（图5）
图5
病例4植入骨替代材料（图6）
图6
病例5多颗种植体（图7）
图7
病例6应用骨替代材料远期观察（图8）
图8
病例7冲顶超出5~6mm（图9）
图9
病例8多颗种植体植入（图10）
图10
病例9种植体进入额窦腔内（图11）
图11
并发症及注意事项
上颌窦底冲顶提升术的并发症及注意事项主要包括以下4点。 ①出血。鼻腔出血可能会发生，不严重时让患者冷敷即可。 ②感染、肿胀。术后应联合应用广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素。如果感染在2周内没有控制住，很有可能就转为慢性上颌窦炎了。术后2周至2个月的感染被认为多是术后中期的并发症。如果患者在术后1个月感染仍未得到控制，建议医师即可取出种植体。 ③上颌窦炎。上颌窦底冲顶提升术如果不使用骨替代品，一般引起慢性上颌窦炎的几率不大。上颌窦炎多数是使用了骨替代品进入上颌窦或连带鼻腔而引起。 ④种植体植入上颌窦或其他窦腔的情况较少见，但可能在患者为Ⅳ类骨或骨量少时发生，5~6mm骨量时也可能发生（如图11所示）。
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