天天读片鼻腔出血较多，原因可能不简单

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作者：王宝军

来源：医学界影像诊断与介入频道

病例特点:

1、中年男性，43岁。

2、病史特点：患者2周前无明显原因突发左侧鼻腔出血，自诉出血较多，约ml，医院就诊，给予左侧鼻腔填塞，出血停止，3天后抽出填塞再次出血，量不多，给予行鼻窦CT及MRI提示：左侧鼻腔、鼻窦肿物，累及左侧眶纸板及筛顶、蝶窦，侵入颅内。

外鼻无畸形，鼻腔粘膜充血，鼻中隔稍偏曲，左侧鼻腔中后段中鼻道、嗅裂内见暗红色新生物，表面光滑，表面未见明显分泌物附着。

CT表现：

左侧筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影，密度不均匀，CT值22-55Hu，并可见斑片及大片样钙化；肿物向上达颅底并突入颅内，向下达鼻腔，向外局部突入左侧眶内，向外后方进入左侧上颌窦，向内通过鼻中隔向对侧生长；周围骨质破坏；右侧上颌窦黏膜略有增厚，黏膜下可见类圆形肿物影，密度不均，CT值19-Hu；双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔黏膜增厚，鼻中隔尚居中。

印象诊断：左侧筛窦及蝶窦占位，考虑恶性肿瘤性病变，建议进一步检查；

MRI表现：

左侧鼻道、筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影，约3cm*5cm*5cm大小，呈等T1稍长T2信号，可见分叶；肿物向上达颅底并突入颅内，向下达下鼻道，向外局部突入左侧眶内，向外后方进入左侧上颌窦、翼腭窝；肿物周围可见多个卵圆形短T1长T2信号。右侧上颌窦及筛窦可见长T2信号，不均匀强化。

印象诊断：左侧鼻道、筛窦、蝶窦肿物，考虑恶性肿瘤性病变可能性大：请结合临床。

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上期病例戳链接：口吐白沫，意识不清，她是啥病？

（颅内占位）病变胶质细胞增生，并异型，伴局灶性坏死，首先考虑胶质细胞瘤（间变型？）。

（颅内占位）首先考虑胶质细胞瘤（间变型？）。

少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma,oligodendroglialtumors)是少突胶质细胞起源的浸润性胶质瘤，约占所有颅内肿瘤的4%，胶质瘤的10%——17%。间变性少突胶质细胞痛（anaplasticoligodendroglioma)可恶变为胶质母细胞瘤，发生率报道不一。染色体19q(偶有17p)区杂合性丢失是少突胶质细胞瘤分子遗传学特征之一。

病理

95%的少突胶质细胞瘤位于幕上，好发于半球白质，额叶多见，其次是顶叶、颞叶和侧脑室，易侵犯深部中线结构如侧脑室壁、透明隔及大脑连合等，起源于脑室者罕见，颅后窝发生率小于10%，脑干、小脑和脊髓少突胶质细胞瘤少见。肿瘤呈半透明胶样软肿块，在脑实质内浸润生长，颜色灰红，边界不清，可见质硬砂粒样钙化或质软囊性坏死区。大脑半球团块样钙化发生率40%,切标本有沙砾感；囊性变为20%,肿瘤可广泛浸润脑皮质，界限不清，浸润室管膜脑室表面呈蜡滴样结节状隆起。5%——10%的病例可见肿瘤细胞沿蛛网膜下腔播散，颅外转移罕见。镜下瘤组织呈蜂窝状结构，瘤细胞小而圆，突起很少，细胞核圆形深染，核周胞浆透明，细胞呈鱼眼样；染色质弥散分布，偶见有丝分裂，核周空晕或少量伊红色胞质，胞膜清楚，胞浆均匀。恶变（间变型）少突胶质细胞瘤细胞密集，核多形性，见核分裂及血管内皮细胞增生，少数病例可见瘤组织坏死。

临床表现

发生于各年龄期，中年多见，30——50岁好发，高峰年龄40岁，14岁以下占10.2%,60岁以上占1.8%,男性稍多。肿瘤生长缓慢，病程较长，临床缓慢进行性恶化占33%,阶段性进展31%，迅速进展8%，缓慢进展后突然恶化占28%，多为肿瘤长人脑室引起急性脑积水或肿瘤出血所致。约50%的患者以癫痫为首发症状，病程中癲痫发作高达85%,常见颅内压增高和局灶性神经功能缺失症状，发病到出现颅内压增高为3——5年。

影像学表现

颅骨X线平片约50%显示不规则斑片状钙化，少数半球浅表肿瘤可导致颅骨受压，吸收变薄。CT检查肿瘤呈圆形或卵圆形，多为稍低密度或等密度病灶，少数稍高密度，病灶内大而不规则条带状或团块状高密度钙化是特征性表现，发生率为70%——75%。肿瘤边界不清，瘤周水肿轻微，无增强或轻度增强，瘤内偶见低密度囊变区或高密度出血灶。MRI检查肿瘤T1WI信号与脑灰质相似，T2WI不均勻高信号。

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