ICU监测技术之动脉穿刺插管技巧

18世纪Hales开启了无创血压测定的研究。而这种技术会让你知道更多的病人信息，因此危患者的血流动力学监测的主要手段之一的动脉插管需要每一位ICU医生烂熟于心。此刻你掌握了吗?

整理：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

　　临床动脉穿刺途径常用桡动脉，也可选用肱动脉、足背动脉、股动脉及腋动脉。

　　一、桡动脉穿刺插管法

　　（一）穿刺前评估

　　掌弓侧支循环估计腕部桡动脉位于桡侧屈肌健和桡骨下端之间的纵沟内。桡动脉构成掌深弓，尺动脉构成掌浅弓。两弓之间存在侧支循环，掌浅弓的血流88%来自尺动脉。桡动脉穿刺前常用Allen’s试验法判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够。具体方法为：

　　（1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。

　　（2）嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。

　　（3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。正常为＜5s～7s；0s～7s表示常弓侧支循环良好；8s～15s属可疑；＞15s属常弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉穿刺插管。

　　（二）工具

　　（1）聚四氟乙烯套管针，成人用20G，小儿用22G。

　　（2）固定用前臂的短夹板及垫高腕部用的垫子（或纱布卷）。

　　（3）冲洗装置，包括接压力换能器的圆盖（DOM）、三通开关、延伸连接管及输液器和加压袋等。

　　用每毫升含肝素2单位～4单位的生理盐水冲洗，以便保持测压系统通畅。

　　（4）电子测压系统。

　　（三）操作方法

　　（1）常选用左手，固定手和前壁，腕下放垫子，背曲或抬高60°。定位：腕部桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。

　　（2）术者左手中指膜及桡动脉搏动，食指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处的远端约0.5cm左右。

　　（3）常规消毒、铺巾，用1%普鲁卡因作皮丘。

　　（4）套管针与皮肤呈30°角，对准中指摸到的桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止（一般穿透动脉）。

　　（5）抽出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅表示穿刺置管成功。

　　（6）如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。

　　（7）排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保持26.6kPa（mmHg）。

　　（8）用粘贴纸固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素盐水冲洗一次，即可测压。肝素生理盐水每15min冲洗一次，保持导管通畅，覆盖敷料，即可测压。

　　（四）并发症防治主要是防血栓形成

　　动脉栓塞的预防方法：①Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；②注意无菌操作；③尽量减轻动脉损伤；④排尽空气；⑤发现血块应抽出，不可注入；⑥末梢循环不良时应更换测压部位；⑦固定好导管位置，避免移动；⑧经常用肝素盐水冲洗；⑨发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，需要时可手术探查，取出血块，挽救肢体。

　　二、临床应用

　　（一）适应证

　　1．血流动力学不稳定或有潜在危险的患者

　　2．危重患者、复杂大手术的术中和术后监护

　　3．需低温或控制性降压时

　　4．需反复取动脉血样的患者

　　5．需用血管活性药进行调控的患者

　　6．呼吸、心跳停止后复苏的患者

　　（二）禁忌证

　　相对禁忌症为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变，但并非绝对禁忌症。

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