临床效果观察应用BEGO种植系统进行

作者

张翔、曲哲、贺平、周宏志、赵佳明、关昌俊

摘要

目的观察应用BEGO种植系统进行前牙区种植修复的临床效果。方法应用BEGO种植系统对例部分前牙缺失患者进行即刻或延期种植，共植入枚种植体，采用金属烤瓷冠桥或氧化锆全瓷冠桥修复。通过临床检查及X线检查，评估种植体周骨高度丧失情况。结果观察1～4.5年，3颗种植体于种植后6月进行二期手术时发现未形成骨结合，松动取出；其余种植体均稳固无松动，完成冠桥修复，留存率达99.4%，患者对临床效果满意。结论BEGO种植系统应用于前牙区其操作简单可靠，可以取得较高的满意度。

关键词

BEGO种植系统前牙修复

BEGO种植系统为骨水平种植系统，是由德国贝格公司生产的锥-柱状大直径低高度密螺纹种植体，种植体表面的微粗糙度是根据当前的科学理论，为确保种植体在骨床中的最佳骨结合性而设计的，种植体颈环的头部经过了抛光处理。种植体的内六边形结构可安全地防止种植体上部结构的旋转。在欧洲有超过16年的临床使用经验和良好的市场成绩，于年进入国内。在前牙区种植体的颈部边缘位于龈缘下，可以取得较好的美学效果。笔者自年开始使用此种植系统进行前牙区种植修复，现将病例进行回顾性分析。

资料和方法

一、病例来源

自年1月至年12月，医院种植中心共接待前牙区种植患者例，男性例，女性例，年龄（18～73岁）。所有病例排除系统性疾病，口腔卫生良好，无深覆颌。植入枚BEGO种植体，不同年份植入种植体的数量见表1，不同部位植入种植体规格见表2、3。

二、种植方法

1.种植外科方法

所有的患者均进行影像学检查。通过影像学检查了解牙槽骨质量、高度及宽度，并在X线片上初步确定种植体植入位置。对于拟种植较多数量的或颌关系异常的进行诊断性排牙，对种植修复的效果进行评判，确定种植体植入部位，制作硅胶种植位点模板。依据种植系统操作步骤植入种植体，骨量充足的患者，采用经典种植外科方法，对伴有骨缺损的病例根，根据情况采用垂直骨劈开及骨挤压术，同时配合采用引导骨再生术，牙尚未拔除且根尖及牙周无明显炎症者，采用即刻种植术。根据植入部位，上颌于术后6个月，下颌于术后4个月行Ⅱ期手术，若采用引导骨再生手术，Ⅱ期手术延后1～2个月。

2.修复方法

Ⅱ期手术后3周接入基台，行单冠或固定桥修复。种植基台和冠桥修复情况见表4。

3.效果评价

①留存率：统计上颌前牙区种植体松动脱落数量，应用寿命表法计算前牙区种植体的累计存留率。

②改良菌斑指数（modifiedplaqueindex，mPLI）：0－无菌斑；1－探针尖轻划种植体表面即可发现菌斑；2－肉眼可见菌斑；3－大量软垢。

③改良龈沟出血指数（modifiedsulcusbleed-ingindex，mBI）：用塑料探针沿种植体龈缘以0.2N（约20g）力探诊。0－探诊无出血；1－点状出血；2－出血在龈沟内呈线状；3－重度或自发出血。

④牙间乳头外形指数：由Jemt制定的评价种植体周牙间乳头大小的指征。0分－完全没有牙间乳头；1分－牙间乳头小于高度的一半；2分－牙间乳头等于或大于高度的一半，但没有达到牙接触点；3分－牙间乳头占据了整个邻间隙；4分－牙间乳头增生。

⑤患者满意度：根据患者自我感受，分为满意、较满意、不满意3个级别。

结果

一、种植体留存率

截至年12月30所有患者于种植体植入当天或拆线时、行Ⅱ期手术时、修复后即刻以及修复后每3～6个月定期复查拍摄根尖片或X线全景片，检查种植体周牙槽骨情况。种植体成活率计算方法参照Mericske-Stem[1]等的计算方法。种植成功标准参照Albre-Ktsson[2]等的标准，即：种植体无松动；X线检查种植体周围无透射区；功能负荷1年以后，种植体周围垂直向骨吸收每年不超过0.2mm；种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤等。本组部分病例种植修复后随访未满1年，并且在随访期间未对种植体边缘骨吸收作定量测量和研究，故只能计算留存率（表5）。

二、不同种植术式的分布情况

本组病例不同术式愈后情况（表6）进行Fisher确切概率检验，显示P＞0.05，说明不同手术方式前牙区种植体存留率无显著差异。术后2周时1例行骨劈开种植术式种植体脱落；在4周时1枚行Onley游离骨块移植下颌种植体并骨块脱落；在6月行种植体二期牙龈成型术时，1枚常规种植术式种植体脱落，脱落时间见表7。

三、种植体周围牙龈情况

在枚复诊种植体中，mPLI为0者73枚，占15.3%；mPLI为1者枚，占63.7%；mPLI为2者85枚，占17.8%；mPLI为3者15枚，占3.2%。mBI为0者枚，占53.4%；mBI为1者枚，占32.8%；mBI为2者51枚，占10.7%；mBI为3的患者15枚，占3.1%。

四、牙间乳头情况

无达到Jemt分级0分者，达到Jemt分级1分者枚，占31.5%，达到Jemt分级2分者枚，占58.1%；达到Jemt分级3分者47枚，占9.8%；Jemt分级达到4分的患者3枚，占0.6%。

五、患者满意度

患者根据自身感受，对种植义齿的美观情况进行评价，其中，枚患者表示满意，占90.8%；44枚患者较满意，占9.2％；未有不满意病例。

典型案例

35岁，女性，无不良嗜好，全身状况良好。患者因外伤拔除上前牙10余年，曾行可摘局部义齿修复。因对发音和美观不满意，要求种植固定义齿修复。检查间11，21缺失，牙槽骨唇腭向不丰满，在牙根区骨凹陷。采用骨劈开技术及合适尺寸的种植体以获得初期稳定性。种植同期采用过增量GBR技术，重建唇侧骨板。六个月后种植体周围软组织健康稳定，初步获得了令患者满意的美学效果。

图1初诊时口内像，11，21缺牙区根中区骨凹陷

图2CBCT明显见到骨凹陷区

图3GBR技术，过增量植入Bio-oss骨粉

图4二期手术后3周，永久修复（氧化锆全瓷冠）

图5修复完成后影像

讨论

一、前牙区即刻种植与延期种植

即刻种植义齿即在拔除牙根后立即在牙槽窝里植入种植体。经典的种植体植入时间是在拔除牙根3个月后，方能植入种植体。它带来的问题是：

①牙槽突发生了生理性的吸收，常常导致种植时骨量不足；

②牙龈随骨组织吸收后萎缩，使种植修复后的美学效果差。

如果能在拔除牙根的同时植入种植体，则有可能避免上述问题。

其适应证为：

①外伤致缺牙；②无法保留的龋坏牙；③无法治愈牙周病牙[3]。本组病例的中，76枚为即刻种植病例，在即刻种植病例中，采用的种植体直径为4.1mm或4.5mm，长度为11.5mm或13mm，个别15mm，仅在种植窝内放入少量植骨材料，烤瓷冠形态与天然牙接近，烤瓷冠颈部丰满，黑三角较小，美观效果佳。而在延期种植病例中，大多采用直径3.25mm和3.75mm，长度为11.5mm，需要进行引导骨再生技术，恢复唇侧丰满度。烤瓷冠颈部较天然牙窄，黑三角较大，美观效果并不十分理想。所以，建议在可能的条件下，前牙区尽可能进行即刻种植或延期即刻种植。对拟行即刻种植的牙根可以采用先行磨短至龈下，待3～4周牙龈增生后再行拔除牙根即刻种植[4]。

二、种植体的长度和直径

种植体的直径和长度在种植体的生物力学的优化设计中起着重要作用。国内学者从生物力学角度分析了受植区不同骨密度对种植体直径和长度的要求，认为无论何种骨质，种植体的直径更易影响侧向载荷下的颌骨的应力，长度更易影响轴向载荷下的颌骨的应力。根据可用骨宽度、缺隙近远中距离、缺隙位置和种植区骨质来选择种植体直径。根据可用骨高度、冠根比、修复类型来选择种植体长度[5]。国内学者苏爱军[6]等对各类骨质条件下的种植体长度和直径进行优化设计研究，得出了不同骨质条件下种植体直径和长度的最优数值。在本组数据中，长度为13mm和直径为3.25mm的种植体所占比例最高，分别达到67.7%和59.5%。虽然本组病例中多数病例采用了直径3.25mm的种植体，比天然牙牙根较细，但窄直径种植体同样能满足前牙区的功能恢复[7]。

三、前牙区的美学处理

前牙区往往骨量不足导致种植体颈部不丰满，导致冠切龈径过大，这时我们通过游离骨移植术，多数拔除下颌第三磨牙并取自体骨合并人工骨行引导骨再生术，能改善唇-腭向骨量不足，有时从磨牙区腭侧取黏膜瓣行软组织移植弥补软组织缺损，或采用牙龈瓷来减小烤瓷冠的切龈径；有些病例恰恰相反，软组织过多，导致龈袋过深，烤瓷冠切龈径过小，这时我们通过切除过多牙龈来增加修复冠的切龈空间并减小牙龈袋深，这样的处理不但改善了修复体的美观，而且由于牙龈袋深度减小，便于种植体周围的清洁，降低了种植体周围炎的发生率。这只是适合少量的牙龈切除，如果过多的切除牙龈会将角化龈切除，不利于种植体周围软组织的健康。现在绝大多数学者采用临时基台制作临时冠进行牙龈成型[8]，这需要较多时间，还要在术前向患者详细说明，以便能得到患者的理解和配合。

四、种植体周围黏膜炎的发病原因及处理

在本组病例中，mPLI为2者占17.8%；mPLI为3者占3.2%。mBI为0占53.4%；mBI为1者占32.8%；mBI为2者占10.7%；mBI为3占3.1%。该结果显示，大多数患者的口腔状况尚可，但是部分患者口腔卫生不良。部分患者临床表现已经显示为种植体种植体周围黏膜炎[9]。发生种植体周围黏膜炎的患者的种植体牙龈袋均大于3mm，所以笔者推测种植体龈周围炎的发生与深牙龈袋有关，可能是由于龈袋过深，自洁作用较差，袋内食物残渣及致病菌较多导致。关于种植体龈周围炎与牙龈袋深度的相关关系还有待进一步验证。对于发生种植体周围黏膜炎的病例，笔者采用双氧水+蒸馏水交替冲洗，袋内派力奥涂覆，每周一次。经过一次的治疗，一周后均有明显好转，连续上药3次均能达到牙龈颜色恢复，探诊袋紧密的效果。我们现在的预防措施是对于袋深大于2mm的患者嘱每3月复诊一次，复诊时每颗种植牙龈袋用双氧水5ml+复方氯已啶含漱液交替冲洗5～10分钟，经过这样处置的患者均没有种植体周围黏膜炎的发生。

五、失败病例分析

本研究对不同种植术式的预后情况进行了分析，发现上述不同手术方法在扩大种植适应证同时，影响种植体的存留率。由于本研究随访时间尚短，不足以证明其远期效果。本组枚种植体中，有3枚在修复前发生脱落，脱落的种植体表面没有骨组织附着，没有发生骨结合。我们认为可能与下列因素有关：备植体窝时产热过高，而冷却不够，导致骨细胞坏死，骨整合失败；在安放种植体时旋入速度过快，局部产热过高；骨壁较薄，种植体周围骨量不足，没能进行骨增量手术。脱落的种植体部位在6个月后再次进行种植体植入术，已经形成骨整合。

六、牙间乳头指数是由Jemt[10]制定用以评价种植体周围龈乳头的指标，该指数可用于科学地评估种植修复体相邻的软组织外形。国内林野等[11]对例患者行种植体周围软组织重建或美学处理后，37.4%的患者Jemt分级为3分。本组病例中，Jemt分级3分者仅占9.8%，亦即仅有少数患者完全保留了牙间乳头。该结果与国外文献相比较低。在牙间乳头保留方面，国内外结果存在一定差异，分析其原因，临床上，很多患者牙缺失年限较长，牙槽骨吸收严重，附着龈存留量相对减少，在增加手术难度的同时，也增加了美观恢复的难度。患者的口腔保健意识和依从性不佳，不能够按要求戒烟、保持良好的口腔卫生、及时复诊，从而引起软组织健康不佳、骨组织吸收，这也加重了龈乳头的萎缩。在本组病例中尤其是使用两个桥体修复的，两个桥体中间的龈乳头形态不佳，高度低。现在软组织移植[12]及牙龈增量[13]、临时冠[8]的应用越来越被患者接受，牙龈的外形也趋于美观。

七、患者自我满意度90.8%的患者对种植修复的美观效果表示满意，因此，在前牙的修复中，种植修复基本满足了患者的美观需求。

在本组病例中，BEGO种植系统提供了较多规格种植体部件，修复效果患者满意度较高，具有长期存留率，能够维护口腔软硬组织健康，对于前牙缺失患者是一种满意的种植修复系统。由于对种植体的美学评价还未有统一标准，近两年才有相关的国内外报道[14]，因此本研究参照美学评价的工作才刚开始，还需要扩大样本量，进一步完善临床观察统计。

参考文献

1.Mericske-SternR,GrutterL,RoschR.Clinicalevaluationandprosthetic

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