经典病例分享双侧对称性脑干病灶

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病史概要：患者，73岁退休商人，主诉复视伴进行性言语不利、行走不稳及右脸麻木2周。14年前曾患吉兰-巴雷综合征，自诉已痊愈。查体：主要发现构音障碍，小脑及球麻痹体征。左侧凝视眼震，双眼上视眼震。右侧脸部感觉缺损（上颌部及下颌部）。角膜反射消失。双侧轻度感音神经性聋（右侧略重）。腱反射对称存在。右侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅MRA阴性。头颅MR见双侧脑桥对称类圆形病灶，有占位效应，增强弥漫强化。脑脊液化验：蛋白0.57g/L（轻度升高），有核细胞6个（反应性淋巴细胞），IgG指数正常，细胞学无殊。脑脊液培养阴性。常规血化验无明显意义。

诊治经过：入院后，患者病情有恶化趋势，出现枕部头痛，恶心呕吐，呃逆，呼吸衰竭。当时倾向于炎症性病变，予激素治疗后患者症状逐渐改善，但在激素停用2月后症状复发，为进一步明确诊断行活检。活检术后患者病情急剧恶化，尚未来得及治疗便不幸去世。家属拒绝尸检。

最终结果：原发性中枢神经系统淋巴瘤（primaryCNSlymphoma），B细胞型。

颅内淋巴瘤“行踪诡异”，“捉摸不定”，真可谓无处不在，其影像学不典型的多，常规检查多难以明确，使得临床定性颇为困难，确诊只能依靠病理。本例如此对称的病灶实属罕见。

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