病例分享上颌前牙即刻种植病例

今天跟大家分享一个很有趣的病例——多颗前牙种植病例。

之所以有趣是因为这几颗牙齿不是同时进行种植，而是陆陆续续完成的，其中有即刻种植，也有延期种植。

我们来看一下病例的发展过程。

患者是一位男性，患者本人常住兰州，偶尔会到上海出差，所以就想利用出差的机会把上颌门牙修复一下。患者的21牙缺失多年，同时伴有牙周炎。术前CBCT检查显示牙槽骨唇侧有吸收，整体看牙槽骨的宽度尚可。软组织也良好，所以决定进行种植一期手术，同时进行GBR术增加牙槽骨的宽度。

01

患者初诊时术前的照片

02

患者初诊时的全景片

全景片上显示患者的11牙齿存在明显的根尖炎症，21缺失，23远中大面积树脂充填体边缘有继发龋坏，且之前做过根管治疗，根尖没有明显炎症。患者24号牙齿根尖有低密度影像，提示牙髓坏死伴根尖炎。

为了检查21牙槽骨的宽度，给患者进一步拍摄了CBCT，下面是患者21号牙齿部位的CBCT。

CBCT显示21靠近牙槽嵴顶的部位唇侧牙槽骨有吸收，但是可用骨高度良好。计划种植同期进行GBR术增加唇侧牙槽嵴顶骨的宽度。CBCT上除了显示21部位的牙槽骨情况以外，同时也再次证实患者的11牙齿根尖存在低密度透射影像，且根尖部位因炎症导致唇侧部分骨板缺失。提示患者11牙齿牙髓坏死伴根尖炎。需要对11牙齿进行根管治疗。

此图为患者11牙齿的CT影像

术前治疗计划跟患者进行了详细沟通，除了需要进行21牙齿的种植以外，其余的牙齿建议也进行治疗。

其中包括11号牙齿的根管治疗和冠修复，23号牙齿的纤维桩、全瓷冠修复，以及24号牙齿进行根管治疗，牙冠修复。

还有全口的牙周治疗。

但是介于21号牙齿需要进行种植及GBR术，所以术前牙周治疗是必须要做的。另外为了防止11的根尖炎对种植愈合的影响，所以11号牙齿的根管治疗也是必须要做的。经过沟通，患者最终接受了全口的牙周治疗和11的根管治疗。

于是开始进行治疗。

因为患者本人不住在上海，所以当天希望能够即刻进行种植手术，所以在手术治疗之前进行了洁牙和常规的龈下刮治。然后进行了21的种植一期手术，同时在唇侧进行了GBR术。种植体的愈合方式选择的是埋入式。因为是延期手术，所以软组织的质和量都是可以的，这对于骨增量后的软组织关闭是非常有利的。

此为手术结束后缝合的照片

一周后复诊拆线，发现手术区域位于牙槽嵴的部位有创口裂开，同时有少量的膜暴露。需要对暴露的创口进行清洗和上药。等待软组织的自行愈合。

分析创口暴露的原因，通常导致创口裂开的原因有几点：

1）、未得到很好控制的牙周炎，引起创口感染。

2）、减涨不到位

3）、创口组织瓣没有良好对位，可能出现叠在一起的情况。

4）、患者不良习惯

5）、外科手术操作、切口设计、缝合操作以及缝合材料的选择不当。

6）、患者的口腔卫生维护

常规的处理的办法：

1）、嘱患者保持好口腔卫生，每天坚持使用漱口水。

2）、去除不良习惯，禁止吸烟。

3）、定期复查帮助清洗创口，必要时及早去除缝合线，等待创口的愈合。

03

术中术后详情

此图为种植术后的CBCT

三个月后复查的根尖片

患者三个月后复诊进行二期修复。选择的是原厂钛基台，威兰德氧化锆全瓷冠。

以下为术后完成照片。

9、最终完成后的X光片

从完成后的照片来看

1、考虑患者11牙齿变色，后期需要进行牙冠修复，所以比色的时候参考的是22牙齿的颜色，结果导致11和21的牙齿颜色不一致，反差比较大。

2、因为牙周炎的原因必然导致11和21牙龈乳头退缩，不可避免的形成黑三角。

3、因为患者不是居住在上海本地，所以从二期暴露种植体到最后的牙冠戴入，中间缺少临时冠牙龈塑形的过程，等待牙龈愈合的时间过短，所以修复完成后还能看到牙龈二期切口部位比较明显。

本来以为这个病例就结束了，结果后面接连发生了很多意外，也导致了这个病例由单颗种植修复，变成了多颗种植修复。这对患者来说有些出乎意料，但对医生来说也是意料之中。

患者牙冠戴入后不到一周，患者在兰州打电话说牙的种植牙冠坏了，牙冠的一个角缺损了，很难看。

当时听到这个消息还有点不相信，这么短的时间内不应该出现牙冠损坏，但是患者的语气是很坚定的。

因为患者本人不用

转载请注明：http://www.qdnnb.com/shdyzl/13029.html