鹊华bull百家名医出手玉屏风

在解读本草单药时，经常由药说方。我讲述到玉屏风散，在补药之长黄芪单药中有涉及，在风药代表防风单药中有涉及。而这首著名成方最为典型的这一则医案，我却将其放在白术的万言长文药话中讲述。对其原因，自有设问。

名医蒲辅周（年1月－年4月）有则著名医案，用到了玉屏风散加减。面对确确实实令西医束手的这位重症病例，蒲老药量轻灵，几乎难以让人相信这些药、这点用量真能管用。仅就主打的玉屏风来说，处方中白术用量最重，次之黄芪，防风用量最轻。就凭重用白术以担纲，我把蒲老的这则医案放在白术药话中宣讲。我在追问，大家也好好体会：处方就以白术列首位，蒲老究竟有没有以白术为君药的考量？

著名医案

20世纪某个时期，部队有个医院，有位叫喻森山的医师偶尔听说了蒲辅周曾经前来会诊过某重要病人。事情发生在年秋天，喻森山听说此事时蒲老已经故去了。喻森山充满了好奇心，欲对此案寻根究底，于是，医院借阅来了病历。在病历中，这是一位因肝炎住院的患者。在住院过程中又发生肺部感染，发热持续24天，虽经用多种抗生素及中药治疗，仍发热不退，后延请蒲老会诊。重症病例，中西医结合治疗才可靠，对吧？可这时患者却拒绝使用抗生素。为慎重起见，医生与家属商定一变通法：不妨将抗生素佯装成蒲老中药的“药引子”。结果究竟如何？配合首出文献以证其真：

“蒲老诊察病人时，患者发热已24天。视其舌质艳红有裂纹，脉弦大按之无力，出汗多，微恶寒，口干不思饮，大便干燥，咯痰不利。辨证为气阴两伤。治以固卫养阴，甘温酸敛。方用：生白术9克，生黄芪6克，防风4.5克，麻黄根4.5克，五味子（打）3克，浮小麦12克，大枣（劈）5枚，炙甘草6克，桑枝15克，玉竹9克。嘱每剂慢火煎一小时，取毫升，分四次服。当时患者拒绝用抗生素治疗，经治医生对停用抗生素不放心，便与患者家属及有关同志商量，大家一致同意将抗生素佯装成蒲老处方中药的‘药引子’，不告诉患者，给病人用。服蒲老中药的第二天，患者体温就从38.6℃降到37.9℃，第三天下降到36.8℃。此时主治医生借病情好转之机，向病人说明了真象：‘药引子’就是抗生素，并鼓励患者继续服用。岂料病人拿出一个纸口袋说：‘药引子全在这里边，一点也没有吃。’当经治医生明白真情后，便在病历上记载着：‘患者及家属未与我们商量，就自动将抗生素藏起来不用，这样恐不利于病情恢复……患者及家属认为，目前情况好转，体温下降，完全是服蒲老中药的作用。’这段话记录得多么好啊。他真实地记载了当时处境窘迫又无能为力的情景。”

“由于患者坚信中药的作用，继续用中药治疗。此后，蒲老根据患者病情的变化，先后采取养阴增液、祛风除湿的治法，先后共诊四次，服药9剂，便病愈出院了。何曾料到，十多年后，这则案例竟成为人们相互传颂的佳话，成为说明中医药疗效的有力证据。当时的目睹者，现今向我传颂这则佳话的高年资的西医，均为之折服。从这则医案生动地说明了，中医药治病的疗效确实可靠，不容置疑。它不但能治疗慢性病，而且善于治急性病。此例患者发热24天，屡用抗生素，其热不退，最后还是用蒲老的中药降了温，退了热。事实说明，中医治病具有西医药所不及的特点和优势。本例病人发热，伴有咳嗽，血象高。血沉快，肺部有湿性罗音，胸部X线片示支气管周围纹理增粗，说明肺部感染是存在的。但蒲老不受西医病原学观点的影响，而是根据传统中医理论，从整体出发，辨证论治，立固卫养阴、甘温酸敛的大法，用玉屏风散加味，取得了热退症除的效果。”

总结所述

这则医案网上能够看到，但真正出处来自一本著名的学术期刊。文章很短，作者的总结性文字很简洁，一句话的结论却很震撼：“蒲老不拘常法，用药独具一格，若非造诣精深，实难达此炉火纯青之地。蒲老用药轻灵，剂量轻微，如防风仅4.5克，五味子3克，其他药物也都在3～9克之间，效果却很好。这就提示我们，临床用药，不是剂量越大越好。蒲老用药的法度，值得我们深入研究和学习。对于药物的煎服法，蒲老是很重视的。如此例就要求用慢火煎1小时，服药的量，也是从少到多，开始每服50毫升，一日四次，以后逐渐增至60～毫升，一日二次，实有讲究。中医历经千年而不衰，其关键就在于治疗效果。”

来源｜山东中医药大学报

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编审｜崔国军

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