大部分鼻炎都是过敏性鼻炎别再陷入误区最

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作者简介

李连成，字北海，男，年山东师范大学生物系毕业，执业药师，寿光市第四批非遗传承人，自幼师从堂祖父学习中医和鼻炎诊治，系统学习了《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《中药学》以及鼻炎诊治、鼻炎膏制作等，其鼻炎茶疗法被收入山东省民间中医资源数据库。他认为90%以上的鼻炎都由感冒诱发，并向患者耐心讲解病机和健康指导，著有论文《中西医结合健康教育在鼻炎鼻窦炎预防中的价值评价》。仔细研究病例，临床发现鼻窦炎在所有鼻炎中占78%，近期所著论文《慢性鼻-鼻窦炎（CRS）临床误诊原因分析》已发表，现在此刊登，以飧读者。

慢性鼻鼻窦炎（CRS）的临床误诊原因分析

李连成苏文杰

（山东省寿光市北海堂鼻腔健康中心/医院山东潍坊）

目的：临床中发现鼻炎误诊率较高，要减少误诊误治，首先要有好的诊断方法。方法：收集年5月至年9月，问诊记录详细，同时鼻窦CT报告单完整的鼻炎患者例，分析其病例资料。结果：对例鼻炎患者的鼻窦CT比对，发现例（78.0%）属于慢性鼻-鼻窦炎（简称CRS）。其中，主要症状为浓涕或头痛、头晕的有%，主要症状为喷嚏、清涕的有81.1%，主要症状为交替鼻塞、清（白）涕的有68.9%。结论：鉴于本研究发现的CRS确诊率较高，鼻炎的诊断不能单纯依靠问诊症状或鼻内镜检查确诊，做鼻窦CT检查更为可靠。

鼻炎是一种十分常见的上呼吸道炎症，每年都有数千万人受其困扰。其中鼻窦炎，又称鼻-鼻窦炎，由于鼻窦炎经常继发于鼻炎，很少有不伴发鼻炎的情况，因此目前已经用“鼻-鼻窦炎”（Rhinosi-nusitis）这一概念取代“鼻窦炎”。CRS是指病程超过12周的鼻腔及鼻窦粘膜的慢性炎症性疾病[1]。

01

资料与方法

1.1临床资料寿光市北海堂鼻腔健医院收集年5月至年9月，问诊记录详细，同时鼻窦CT报告单完整的鼻炎患者例，男、女占比分别为72.3%和27.7%，年龄范围4-71岁，病程均超过12周。

1.2诊断标准根据《欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉年的指导性文件》[2]鼻-鼻窦炎定义是以鼻和鼻窦粘膜炎症为特征的一组病症，即鼻和鼻窦的炎症有以下2个或更多的症状：鼻堵、前后鼻孔流涕、面部疼痛/压迫感、嗅觉减退或丧失；鼻内镜检查可见鼻息肉或中鼻道脓性分泌物或者以中鼻道为主的水肿/粘膜阻塞；和/或CT改变：窦口鼻道复合体/鼻窦内粘膜改变。

02

结果

2.1临床表现例鼻炎患者，首诊时主诉：主要症状为浓涕或头痛、头晕的59例；主要症状为喷嚏、清涕37例，其中只春和/或秋季喷嚏、清涕11例；主要症状为交替鼻堵、清（白）涕的67例；其它14例。另外，合并嗅觉迟钝或丧失13例，结膜炎12例，中耳炎6例，流鼻血或鼻涕中带血丝21例，鼻涕倒流8例。

2.2诊断结果例鼻炎患者，发现属于CRS的例，占总数的78.0%，其中，属于全组鼻窦炎的20例，占CRS的14.5%，有上颌窦炎症的例，占CRS的86.2%，有筛窦炎症的89例，占64.5%，有蝶窦炎症的38例，占27.5%，有额窦炎症的39例，占28.2%；合并真菌感染3例，占2.2%。无鼻窦炎症、存在鼻甲肥大19例，占鼻炎总数的10.7%；无鼻窦炎症、无鼻甲肥大20例，占11.3%。

03

讨论

CRS的症状繁多，而且由于个体原因，症状差别较大。以往在治疗中，过多的依赖症状和鼻内镜确诊，如主要症状为浓涕或头痛、头晕的就诊断为鼻窦炎，主要症状为喷嚏、清涕的就诊断为过敏性鼻炎，主要症状为交替鼻堵、清（白）涕的就诊断为慢性鼻炎等，鼻内镜常常忽略对中鼻道的检查，误诊率较高。本研究发现，主要症状为浓涕或头痛、头晕59例，全部为CRS；主要症状为喷嚏、清涕37例，有CRS30例，占81.1%；其中，只是春和/或秋犯的患者11例，有CRS8例，占72.7%；主要症状为交替鼻堵、清（白）涕67例，有CRS46例，占68.9%。合并嗅觉迟钝或丧失13例，全部为CRS，其中，11例有筛窦炎，因嗅觉区在上鼻甲附近、与筛窦相邻，嗅觉迟钝或丧失多是筛窦炎症影响；合并结膜炎12例，有CRS11例；中耳炎6例，全部为CRS；流鼻血或涕中带血21例，有CRS18例；以上说明，存在嗅觉迟钝/丧失、结膜炎、中耳炎、流鼻血或涕中带血等并发症，是发现CRS的一个重要信号。另外，主要早上发作的18例，有CRS16例，其中有上颌窦炎症14例，占87.5%，这说明该症状与上颌窦炎有关。鼻涕倒流的8例，有CRS4例，有7例有“鼻甲肥大”，说明该症状与下鼻甲过度水肿有关。

本研究对“鼻-鼻窦炎”这一概念进行了较好的诠释：

由于鼻窦炎经常继发于鼻炎，很少有不伴发鼻炎的情况，而慢性阶段当鼻窦方面暂时不显露症状而只显示鼻腔症状时，就会存在慢性鼻炎或过敏性鼻炎的症状。

（1）CRS患者在疾病初起时可能出现过黄涕和/或头痛的急性鼻窦炎症状，进入慢性阶段之后上述症状消失，但鼻窦炎并未自愈或治愈，问诊时患者只是主诉的当时症状；况且CRS的定义也不以“黄涕和/或头痛”来确诊，单纯依据患者的主诉症状来确诊很不严谨。

（2）CRS患者有时鼻炎症状暂时消失但仍存在鼻窦炎，由于下鼻甲遇冷膨胀遇热收缩，患者一旦受寒则又引起下鼻甲膨胀水肿—鼻窦的炎症又引染鼻腔，导致“鼻腔-鼻窦-鼻腔”炎症反复存在，造成鼻堵、流涕或打喷嚏等间断存在，并久治不愈。

（3）CRS作为炎症病灶，还可引起邻近器官的炎症，如急-慢性中耳炎、结膜炎、嗅觉迟钝或丧失；浓涕的长期后流，可出现鼻后滴漏综合征表现，如抽涕、清嗓、晨起睡前咳嗽，更甚者出现下呼吸道炎症，如反复发作的支气管炎；以及睡眠呼吸障碍等[3]。

本研究表明鼻窦CT检查是一种有效的CRS诊断方法。注重鼻窦CT应用确诊并通过个体化治疗终将提高整体鼻炎治愈率，帮助更多鼻炎患者解除病痛。

参考文献:

[1]FokkenswJ,LundVJ,MullolJ,eta1.EuropeanPositionPaperonRhinosinusitiSandNasalPolyps[J]．RhinolSuppl,,23：3pprecediIlgtableofcontents,l-．

[2]Rhinology,Feb20;58(SupplS29):1-.

[3]韩书婧等.慢性鼻-鼻窦炎的微生态Meta分析.山东大学耳鼻喉眼学报.50.33-5

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