轮值病例预告期咳嗽3月,间断咯

病史汇报

1.患者，男性，50岁

2.主诉：咳嗽3月，间断咯血1天

3.既往史：既往40+年前曾患“甲肝”，经治疗后痊愈。10年前诊断高血压病史，血压控制可。6年前于我院诊断为“银屑病”。否认糖尿病、冠心病、肺结核、伤害等传染病史。

现病史

患者近3月开始出现咳嗽，以间断阵发性干咳为主，咳嗽无时间规律，无其他伴随症状。入院前1天，无明显诱因出现咯血3次，为鲜红色血液，每次约5ml，无畏寒发热，无潮热盗汗，无心悸胸痛，无呼吸困难等其他伴随症状。院外自行口服药物治疗（具体不详），咳血症状缓解，但仍咳嗽。今日就诊于我院门诊，行胸部CT示右肺下叶不张。为求进一步治疗，门诊以“肺不张”收入我科。起病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常。

体格检查

查体：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，BP/88mmHg。神志清醒，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，右下肺呼吸音偏低，余呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界叩诊无扩大，心率78次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无压痛，未触及肝，未触及脾脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无浮肿。

辅助检查

1.血常规、肝功、CRP、血糖、血脂、电解质、凝血分析、D2聚体、PCT、小便常规、均未见异常。

2.大便常规：隐血阳性；肿瘤标志物：CEA：4.ng/ml、NSE9.ug/L、CYFRA2.ng/ml。肾功示尿酸umol/L，余项正常。

3.自身抗体、梅乙艾未见异常、C-ANCA/P-ANCA(-)、T-SOPT（-）、G/GM(-)。

4.头颅CT示1.额顶部脑外间隙稍宽，CT平扫脑实质未见明显异常；2.左侧上颌窦囊肿可能。腹部彩超示1.肝大；脂肪肝；肝内小囊肿；2.胆囊息肉样病变；3.胰腺、脾脏、双肾超声未见明显异常。

5.气管镜检查：右下肺叶开口处可见疑似血栓堵塞开口，在右下叶开口处钳夹该新生物送病检。病理结果：（右肺下叶开口）少许粘膜示炎症反应，另见少量血块及炎性渗出物。

6.全麻下行气管镜介入治疗（冷冻、电切）过程：右肺下叶开口可见一新生物阻塞管腔，给予冷冻反复取出较大血凝块及新生物，其右肺下叶基底段开口通畅后可见下叶基底段内大量脓血痰及血凝块阻塞管腔，给予充分抽吸后其内管腔通畅，但右肺下叶背段开口仍被新生物阻塞，给予反复冻取，其内仍被新生物阻塞，取其组织送检，期间出血约15ml左右，给予血凝酶止血后未见明显出血，予以退镜，将术中组织送检。

7.术中送检组织后，病理科电话报告找到癌细胞，但随后免疫组化不支持，病理修正诊断为：（右肺下叶深部、浅部）粘膜示慢性炎症，粘膜下纤维血管增生，其中见散在不典型细胞，未见确切癌，建议外出会诊明确。免疫组化：CK(-),CK7(-),CKAE3(-),P63(-),CD34(-),LCA(-),TTF1(-),CD68(+),S-(-),Vimtin(+),Ki67(+)＞40%。

振奋人心的

时

刻

请问各位老师诊断及鉴别诊断考虑什么？

胸科之窗

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