2015中西医执业医实践技能第二站12

尺泽、地机、听宫2、脉诊3、鼻窦压痛检查4、洗手

1、尺泽手太阴肺经合穴。肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，主治：咳嗽，气喘，咽喉肿痛，肘臂挛痛.直刺0.8-1.2寸，或点刺出血.

地机当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸，主治：腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，遗精等症直刺1～2寸。

听宫在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。主治耳鸣，耳聋，聤耳，聋哑，癫狂，齿痛，及神经性耳聋，中耳炎，外耳道炎。直刺0.5-1寸。

2、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。

3、鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下：

(1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。

(2)额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。

(3)筛窦双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。

(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

4、洗手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。

简述大陵，头维，气海的定位。2简述并演示虚里按法。

1.大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

头维：当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。

气海：前正中线上，脐下1.5寸。

2.简述并演示虚里按法:1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。

1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。

3.脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。

4.演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。

5.电除颤：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量J,第二次-J,第三次J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。。

：攒竹，天宗，听宫，位置揉法，液波震颤检查

1、攒竹在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。

天宗冈下窝中央凹陷处约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间上13折点处，

听宫在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

2、揉法：以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。

3、液波震颤检查：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有0至ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

列缺商阳后溪的位置。指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。

1、列缺桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。

商阳食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

后溪在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。

2、指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。

需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。

3、颈椎无损伤开放气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。

有颈部损伤畅通气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，把手放在颈部或抬起下颏，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。。

：1.膈腧、血海、听宫的定位2.诊脉的正确体位和姿势3.浅感觉的检查方法4.口对口呼吸的操作

1、膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

血海：屈膝，在大腿内侧,髌骨内端上2寸。

听宫：在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

2、诊脉的正确体位和姿势：病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。

3、浅感觉的检查方法：（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。

4、口对口呼吸的操作：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。

水沟，迎香，次髎，位置觉和运动觉，腰部滚法，普通伤口换药

水沟人中沟上1/3处迎香在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中次髎在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。

位置觉:不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对位置，或诱发姿势反射的本体感受性感觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一部位的运动状态的内部感觉。

腰部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。

4、1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

承山三阴交中腕定位；2指摩法；3阑尾压痛点及反跳痛；4橡皮止血带止血法

1、承山：腓肠肌二肌腹凹陷的顶端处，委中与昆仑连线之中点

三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

中脘：前正中线上，脐上4寸。

2、指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩，本法用于面部、胸部或某些穴位。

3、阑尾压痛点及反跳痛：阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。

4、橡皮止血带止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

.秩边肩隅内关定位2.掌摩法3.脊柱损伤搬4.眼球运动检查

1.秩边：平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸。

肩隅：肩峰与肱骨大结节之间；三角肌肉上部中央，上臂平举肩峰前下方凹陷处。

内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

2.掌摩法：术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在腕及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩动，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部。摩动时要压力均匀、一致，动作轻柔。指摩宜快，约每分钟次。掌摩稍重、缓，以每分钟次为宜。摩法可做顺时针摩动或逆时针摩动，以顺时针为主。“顺钟摩为补，逆摩为泻”，“急摩为泻，缓摩为补”。

3.1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

4.眼球运动检查眼球运动：把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你的手指，分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正常无运动障碍。

辐辏反射：把手指放在被检查者眼前1米处，然后让被检查者盯着你的手指，手指迅速向被检查者移近，正常的表现是双眼内聚，瞳孔缩小。

下关后溪环跳听觉语音止血带压迫止血

1、下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。

后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。

环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。

2.听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音。

3止血带压迫止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

：1后溪、环跳、下关定位，2指摸法，3语音听觉，屈4肢止血：

1、后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。

环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。

下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。

2、指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。

3、屈肢止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

号神门，太溪，膈俞定位肩部滾法浅感觉的检查戴手套

神门腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，

太溪内踝高点与跟腱后缘连线中点的凹陷处，

膈俞，第七胸椎棘突下旁开1.5寸，

手背尺侧着力于肩部，前臂旋转及腕关节屈伸运动，用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。

浅感觉的检查方法：（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。

戴干手套：穿好手术衣后，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口 　　已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

.提捏进针，一指禅推拿内关，创口换药，膑阵挛

提捏进针

提捏进针法是用押手拇、食两指将腧穴的皮肤捏起，辅助刺手进针的双手进针法。

一指禅推拿内关

以拇指指端或偏峰或罗纹面着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟次左右。（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。

创口换药

1）用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3）对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4）分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5）高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6）一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

膑阵挛

病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

.1阴陵泉外关鱼际定位2膻中一指禅推3髌阵挛4口对鼻人工呼吸

阴陵泉在胫骨内侧髁前下凹陷处，

外关，前臂外侧，腕横纹上二寸，两骨之间，

鱼际，第一掌骨中点桡侧缘赤白肉际处

以拇指指端或偏峰或罗纹面着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟次左右。（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。

膑阵挛

病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动

4口对鼻人工呼吸

开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10～12次/min。

：01听宫，天宗，曲池定位。02中极一指禅。03踝震颤。04心脏按压操作

1、听宫：在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。

天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处。

曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

2、一指禅：前正中线上，脐下4寸。一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。

3、踝震颤：患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节少屈曲，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性表现为该足称有节律性持续的持续屈伸。

4、心脏按压操作：畅通气道，仰头举颏，人工呼吸，胸外按压。

阳陵泉，悬钟，？2大鱼际滚法3腋窝淋巴结触诊4手术区消毒

阳陵泉，悬钟，？

大鱼际滚法：1.侧滚法：用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。侧滚度，向外80度，向内40度

腋窝淋巴结触诊：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

手术区消毒：碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的确定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）两侧界为腋前线。3、消毒方法与注意事项：1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处

肺腧、外关、太冲。掌柔法，扁桃体检查，屈肢加垫止血法

肺腧、外关、合谷定位；

掌根揉法的操作：用掌根，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，（3）压力均匀，动作协调有节律，（4）揉动的幅度适中

甲状腺的检查：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

屈曲肢体加压止血法：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

:太冲、下关、神庭的定位，拇指揉法，气管的位置，电除颤

太冲、下关、神庭的定位，

拇指揉法：以拇指指端置于施术部位或穴位上，拇指主动用力，进行节律性点按揉动。

揉动的频率为～次／分钟。2.动作要灵活，用力可稍大，要带动皮肤一起揉动，不要和体表有摩擦移动。

气管的位置:气管的位置气管位于喉和支气管之间，上端起自环状软骨下缘，平第6颈椎体下缘，向下至胸骨角平面，相当于第4、5胸椎体交界，并分为左右主支气管，成人全长10～13厘米，含15～20个软骨环，颈部和胸内各占一半。气管分叉处称为气管杈。由于气管软骨具有支架作用，可保持气管管腔呈开放状态，以维持呼吸运动的顺利进行，同时由于气管膜壁具有舒缩性，有利于食管开放，协助食物下行。

检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

电除颤:

号题：中指揉法伤口换药攒竹听宫天宗定位液波震颤

攒竹听宫天宗定位

中指揉法：用中指，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，（3）压力均匀，动作协调有节律，（4）揉动的幅度适中

伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

液波震颤：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有0至ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

19题外关、商阳、中极2、掌推法操作3、甲状腺前位触诊4、无创伤开放气道

2用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动，推动时应轻而不浮，重而不滞，

无创伤开放气道首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）

，太溪，定喘，太阳的定位。肝脏触诊。口对口人工呼吸。拿法动作要领

1、太溪，定喘，太阳的定位。

2、肝脏触诊:检查肝脏时，病人取仰卧位。检查者将手掌紧贴于病人腹壁，食指和中指末端与肝下缘平行。然后嘱病人行均匀而深的腹式呼吸。检查者的手常随腹壁的上下起伏，呼气时由浅人深。吸气时由深而浅。如肝下界在肋弓以下，则可在指尖触及，为了避免遗漏过度肿大的肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。有时应用双手触诊法触诊肝脏，此时将左手放于背部肝脏区域，将其保持于一定位置，用右手进行触诊。触诊时不仅触肝右叶下界，应对整个肝下界，包括左叶下界，均应进行触摸。触到肝脏时，应注意其大小、硬度、边缘情况、表面光滑度和压痛。

肝脏大小的测量：①测量右锁骨中线上肝脏下缘至肋弓的距离；②测量右锁骨中线上肝脏上界（即肝相对浊音界）至下界的距离；（对肺气肿等情况下必需测量。正常为10～llcm）；③测量前正中线上剑突基底（两侧肋弓与前正中线相交处即腹上角顶部端）至肝下缘的距离。均以厘米表示。

口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。

拿法动作要领:（1）拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。

（2）操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。

（3）拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。

．太阳，太冲的定位，普通伤口换药，膝反射，中脘指揉法；

中冲、印堂、内庭定位；虚里按诊；量血压橡皮管止血

中冲，内庭，印堂定位

虚里按诊：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。

血压计：(1)检查血压计关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值

橡皮管止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

：通里，合谷肩井，屈曲加垫止血，脉诊

通里，合谷，肩井

屈曲加垫止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。

、肺俞、商阳、行间穴定位2、叙述并演示舌诊的操作3、叙述并演示甲状腺（后位）触诊4、肥皂水洗手

肺俞、商阳、行间穴定位

叙述并演示舌诊的操作：1）舌诊一般在充足而柔和的自然光线下进行观察。如在晚间和暗处，可借助日光灯光线。要求病人取正坐姿势，张口，舌体放松自然舒展伸出口外，充分暴露。2）观舌的顺序，多是从舌尖到舌根，先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再看舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。3）对病人的饮食情况尤须注意，因某些食物或药物可使舌苔染色而出现染苔；过冷或过热的饮食及刺激性食物，常引起舌苔颜色改变等情况而出现假苔。正常舌象一般随不同季节、时间而稍有变化。4）结合季节：如夏季舌苔稍厚或有淡黄苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常湿润，晨起舌苔多厚，进食后舌苔变薄等。5）结合年龄：舌象也随年龄、体质而有差异。老年多裂纹舌，小儿多现剥苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而红。有时为了探察舌面的润燥，舌苔的松腐与坚敛，有根与无根等情况，还可配合应用刮舌与揩舌等方法。

叙述并演示甲状腺（后位）触诊：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。

肥皂水洗手法：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。

，太冲，中脘。浮滨试验。肱二头肌。电除颤

太冲，中脘。

浮滨试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。

肱二头肌属于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。近固定时.肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外.使上臂在肩关节处屈.远固定时，肱二头肌使上臂向前臂靠拢。肌电观察表明，当前臂旋外使掌心向前并屈肘时，肱二头肌才有明显的肌电活动。而当前臂旋内即使掌心侧向身体或身后屈肘时，肱二头肌的电位活动很小或不出现电位活动。这也是肱二头肌练习基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一，位于上臂前群肌浅层。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。当肱二头肌收缩时，使肘关节屈曲；当肱二头肌舒张时，使肘关节伸展或前臂下垂。

电除颤：患者仰卧于硬板床上，去除义齿、手表等物；抢救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为~J，双向波除颤能量为~J；将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。；抢救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床，暂时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤是否成功。

弛進針法，2五指拿法，3肺底移動度，4直流電除顫

舒张进針法：用押手拇食指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针进针。适用于皮肤松弛部位如腹部腧穴的进针。

五指拿法：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。

肺下界移动度：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

电除颤：患者仰卧于硬板床上，去除义齿、手表等物；抢救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为~J，双向波除颤能量为~J；将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。；抢救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床，暂时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤是否成功。

27题毫针进针角度拇指按法心脏左界叩诊伤口换药

毫针进针角度：直刺90度，斜刺45度，平刺15度或更低。

拇指按法：拇指置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。

心脏左界叩诊：被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离。

伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

28题提插法，掌按法，肝脏触诊，人工呼吸

毫针捻转法。肘按法。肝脏浊音区的叩诊。胸外按压

毫针捻转法：将针刺至穴位一定的深度后，施行以针身为纵轴，顺时针和逆时针方向反复来回转动的行针手法，称为捻转法。捻转的度数和频率也因病情和腧穴而异。捻转的角度一般应在度以内。另外必须注意捻转时，不可单方向捻动，否则针身容易缠绕肌纤维，使病人局部疼痛，并造成出针困难。

肘按法：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。

肝脏浊音区的叩诊：用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。

胸外按压：病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。

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