群英会第2期心胸学组萧毅教授病例

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01临床资料患者：男性，16岁，学生。咳嗽咳痰一年，间断咯血四月。现病史:患者1年来无明显诱因出现间断咳嗽咳痰，咳少量白粘痰。无明显气促，胸痛，畏寒发热，盗汗，四肢关节肿痛等，医院未作检查，对症治疗，症状持续；近半年间断少量咯血，量最多一日3口，色鲜红，无粉尘接触史，无养宠物史，无重要药物应用史，无生食虾蟹史；否认家族遗传病史02体格检查T:37℃，P:80次/分，R:20次/分，P:/80mmHg神志清，精神可，右侧颈部可及一米粒大小淋巴结，活动可，无压痛。右侧肛旁一花生大小皮下结节，活动可，无压痛。心率:80次/分，律齐，未闻及杂音。呼吸节律无明显异常，两肺触觉语颤对称，两肺叩诊清音，右肺呼吸音稍低，两肺未闻及干湿性罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。03实验室检查

血常规：血红蛋白g/L，红细胞5.33×/L，白细胞4.4×/L，中性粒细胞60.10%，淋巴细胞27.80%，血小板×/L尿、粪常规（-）血凝：正常CRP:正常，ESR：血沉8mm/h血生化：肝，肾功能，电解质，血糖，血脂：均正常。BNP：（-）SACE49IU/L正常范围。24小时尿钙6.00mmol/L正常范围

04实验室检查

乙肝二对半：（-）。HIV抗体（-），梅毒（-），血气分析：正常抗“O”、类风湿因子、冷凝集试验（-）九联呼吸道常见病原体抗体阴性T-SPOT：A抗原：3个；B抗原：5个结核抗体（-）。寄生虫抗体全套：阴性过敏原全套（-）；免疫球蛋白（-）；风湿全套：(-)CD报告检验报告：CD4+:21.3;CD8+:8.3;CD4+/CD8+:2.56，正常范围血癌标：正常血隐球菌乳胶凝集试验报告(-)；G试验（-）痰普培:（-）*2次；痰霉培:（-）*2次；痰结核涂片*2次：(-)

05特殊检查肺功能：查肺功能示轻度阻塞性肺通气功能障碍，总弥散量中度降低全身淋巴结B超：双侧颈部、左侧腋下淋巴结，耻骨联合肿大淋巴结，右侧腋下、双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结

外院PET/CT提示两肺间质性改变伴纵隔、两侧肺门、胃小弯及腹膜后多发融合淋巴结影，FDG轻度摄取增高，SUV最高1.87，建议临床除外免疫性病变，蝶窦及右侧上颌窦炎症，头颅未见明显异常

气管镜：两侧各叶段支气管管腔通畅，粘膜稍充血，未见新生物气管镜刷检及灌洗液AFB(-)、液基（-）、普通培养、霉菌培养均（-）右侧锁骨上淋巴结活检：慢性炎CD20(+),CD3(+),CD79a(+),Ki-67(-),P53(-).右侧肛旁皮下结节:脂肪组织

06影像学资料-入院胸片07影像学资料-胸部CT肺窗08影像学资料-胸部CT增强最可能出现的诊断结果是（单选）

A、肺水肿B、癌性淋巴管炎C、结节病D、弥漫性淋巴管瘤病E、肺结核

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