牙疼，有时候不是牙的事

前两天在门诊上遇到一个年轻的小女孩，正在上高中，说自己有上后牙疼，遂进行了常规的口腔检查，但并未发现牙齿有异常的情况，拍摄曲面断层片检查，也未发现右侧后牙去有任何异常。于是回过头来与患者仔细交流病情，患者在描述牙疼的时候提到了牙痛时头痛明显，给了我一个提示：牙痛伴随头痛常见于牙髓炎及根尖周炎，同时还有一种情况往往被忽视，那就是鼻窦炎引起的头痛，往往会表现为上后牙区的牙痛伴随头痛。于是我采用常规的双手按压法检查上颌窦区，果然右侧上颌窦区压痛明显，遂转诊至耳鼻喉科就诊。下图为检查方法的示意图。患者耳鼻喉科就诊，门诊医生建议患者CT及MRI检查，结果出来果然有上颌窦等的炎症表现（可惜CT片子没有看到，患者母亲在我这儿治疗患牙的时候看到MRI的片子）。

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病症状

1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

2）局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。

通过该患者的诊疗，让我们意识到，在临床的诊疗活动中，不能头痛医头脚痛医脚，从整体的角度来看待每一个病人，才能避免临床误诊事件的发生，为病人提供更好的医疗服务。

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