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有人说自己口臭，为何医生什么也闻不到

虽说口臭一般反映了我们身体内的疾病状态，但有时，口臭却是心理因素引起的。

我曾经接诊过一位叫小丽的患者，她总觉得胃不舒服，有嗳气的症状，还有口臭。她曾经做过胃镜检查，检查结果显示没有溃疡、没有糜烂，充其量是个慢性浅表性胃炎。并且，幽门螺旋杆菌检测也是阴性，说明没有感染。

小丽很年轻，亭亭玉立的小姑娘，走进我诊室的时候，却是愁眉不展。

“请坐。”我指了指我办公桌旁边的凳子对她说。

小丽摇摇头，反而离我远了一些，半张着嘴，小声说：“对不起，我的口气很严重，还是离您远点吧。”

“没关系，诊断也需要来闻闻这种气味，这是医生应该做的，你坐下来吧。”

我这么说并不全是为了消除小丽的顾虑，因为在诊断过程中，“闻气味”也确实是不可缺少的一环。口臭的气味不一样，预示的疾病也不一样。例如，口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出腥臭味；急慢性胃炎、消化性溃疡会出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋味；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味；尿毒症患者可呼出烂苹果味。这些虽然不是绝对的，但可以给临床思路带来不少启示。

小丽很迟疑，似乎一万个不情愿，侧着身子坐在了凳子边上。

我摘下口罩，示意她朝我哈一口气，她一下子站起来，连连摆手，说：“不行不行，我自己都感觉得到，太难闻了。”

“那好吧，你先坐下，我给你摸摸脉，从中医角度看看。”她顺从地坐了下来，而我自然而然地把凳子向她靠近了些，并且和她聊起了家常。

因为注意力被分散了，小丽完全没有注意到，我的鼻子就凑在她的嘴巴前面。

通过交流，我看出她对于自己的形象是非常在意的，而且性格敏感，有一定的强迫症倾向。之后，我又询问了大便、月经以及其他病史。自始至终，我都没有闻到一点口腔异味。为了确认，我再次询问：“之前你有专门看过口臭吗？”

“之前看过，口腔科的医生说是牙齿的问题，治了几次，说已经好了。可是我觉得还是有，于是换了几个医生，他们都认为我已经好了。但我觉得我没好，听说您治好了不少口臭患者，我就来求您帮忙了。”

我非常感谢她的信任，但不得不说：“实际上在刚刚和你对话时，我注意了一下，你口气清新，并没有口臭。”

小丽不死心，坚持说：“可我感觉确实有啊……”

“那你今天嚼口香糖了吗？”

小丽摇摇头：“没有。”

“我猜你可能有一些强迫症，比如明明已经锁了门、关了灯，却总是觉得没有关好，直到再跑回去看一下，甚至是看两次才放心。”

“嗯嗯，对对，”小丽笑了起来，“那我该怎么办？”