鼻炎Rhinitis

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

病因

1.病毒感染

病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。已知有多種病毒可引起本病，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進入機體。

2.遺傳因素

有變態反應家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但近年有人發現，孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。

3.鼻黏膜易感性

易感性的產生源於抗原物質的經常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實，變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高於正常人，且有較強釋放化學介質的能力。

4.抗原物質

刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻黏膜，便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。

1）吸入性變應原①花粉、②真菌、③屋塵蟎、④動物皮屑、⑤室內塵土

2）食入性變應原指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。其作用於鼻黏膜的方式十分複雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應原。

臨床表現

1.症狀

（1）鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性，如側臥時，居下側之鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣良好。由於鼻塞，間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等症狀。

（2）多涕常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多於季發性感染後出現。

（3）嗅覺下降多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進入嗅覺區域；二為嗅區黏膜受慢性炎症長期刺激，嗅覺功能減退或消失。

（4）頭痛、頭昏慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感。

（5）全身表現多數人有頭痛、食慾不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

2.鼻炎的種類

鼻炎症狀有很多種，依據鼻炎的種類不同，鼻炎症狀也有所不同：

（1）慢性鼻炎長期間歇性或交替性鼻塞，導致頭暈腦脹，嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔，出現咳嗽、多痰。

（2）急性鼻炎①初期1～2天。病人常有全身不適、畏寒、發熱、食慾不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部乾燥、灼熱感，鼻內發癢，頻發噴嚏。②急性期2～5天。原有症狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達39度以上，常因高熱出現嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。

（3）藥物性鼻炎長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術，導致鼻腔持續性鼻塞，時常流鼻血。

（4）萎縮性鼻炎呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力摳出乾痂時，有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。

天氣轉涼後，有些病人早上起床後連續打噴嚏、流鼻水，溫差大時鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥，導致病情日益加重。

檢查

1.前鼻鏡檢查

鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以後逐漸變為黏液性，黏膿性或膿性。

2.X線鼻淚管造影

明確有無並發鼻竇感染。

3.鼻腔分泌物塗片檢測致病菌。

4.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。

5.必要時病毒檢查，需特殊培養、分離與鑑定。

診斷

根據鼻塞為交替性和間歇性的特點，結合臨床檢查，診斷不難。

並發症

1.急性鼻竇炎

鼻腔炎症經鼻竇開口向鼻竇內蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。

2.急性中耳炎

感染經咽鼓管向中耳擴散所致。

3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎

感染經鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者還可並發肺炎。

4.鼻前庭炎

感染向前直接蔓延。

5.其他感染

經鼻淚管擴散，尚可引起眼部並發症，如結膜炎、淚囊炎等。

治療

1.病因治療

找出全身和局部病因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環境，鍛煉身體，提高機體抵抗力。

2.局部治療

（1）鼻內用糖皮質激素慢性鼻炎首選用藥，具有良好抗炎作用，並最終產生減充血效果。根據需要可較長時間應用，療效和安全性好。

（2）鼻腔清洗鼻內分泌物較多或較黏稠者，可用生理鹽水清洗鼻腔，以清除鼻內分泌物，改善鼻腔通氣。

（3）鼻內用減充血劑可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，連續應用不宜超過7天。若需繼續使用，則需間斷3～5天。長期應用0.5%～1%麻黃鹼滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結構，應盡量避免。若不得不使用，應少量間斷使用。禁用滴鼻淨，因已證實其可引起藥物性鼻炎。

（4）其他治療包括封閉療法、針刺療法等，已很少應用。

預防方法

保持家居環境清潔，乾爽及空氣流通。

避免使用地氈或厚窗簾布，從而減低家居中滋生塵虱的機會。

避免種植會開花的植物，減少花粉所引致的鼻敏感。

避免接觸動物的毛髮及皮屑。

定期清洗枕頭、床單，避免塵蟎在室內滋生。

避免穿着羊毛衣物及接觸毛公仔。

化學物品如化妝品、油漆、樟腦、殺蟲劑等氣味，會刺激鼻黏膜使病情惡化，要一概杜絕。

儘量避免逗留在人多的地方：混濁的空氣、天氣因素如極端冷熱、乾燥或潮濕都可引致鼻敏感發作。

除非對某種食物敏感，否則毋須特別戒口，只要注意飲食均衡和吸收足夠的營養便可。

避免接觸冰冷的食物，每天補充大量水份，少飲用含乳製品的飲料。

精神壓力、緊張情緒和過度疲勞、容易誘發鼻敏感，因此每日有充足的休息是十分重要的。

鼻塞會造成雙眼下眼窩靠鼻子的地方充血，洗澡時順便吸一吸蒸氣三分鐘，可緩解鼻塞。

若前往人流較為密集的場所，應戴口罩。

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